手術(shù)基本操作-縫合涉及的知識(shí)點(diǎn)是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中常見(jiàn)的考點(diǎn)，為方便大家復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)精講：手術(shù)基本操作-縫合分享給大家，希望在復(fù)習(xí)過(guò)程中有幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

縫合原則：徹底止血，自深而淺，對(duì)位。

基本要求：接觸良好，正確對(duì)位；先游離側(cè)，后固定側(cè)；無(wú)張力或最小張力；等量、對(duì)稱；防止創(chuàng)緣內(nèi)卷及過(guò)度外翻；皮膚進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離和間隔密度（整復(fù)手術(shù)，邊距2——3mm、針距3——5mm；頸部手術(shù)邊距3mm、針距5mm；舌組織邊距和針距5mm以上）。不能夾有其他組織，以免影響愈合；打結(jié)的松緊要適度；功能部位（如口角、下瞼等）避免過(guò)長(zhǎng)的直線縫合；合適的縫線（頜面外科1-0、3-0和1號(hào)線）。

基本方法

（1）創(chuàng)口原位縫合法

單純縫合：將切開(kāi)的組織邊緣對(duì)正縫合，分為間斷縫合和連續(xù)縫合兩種。常用于軟腭及舌部縫合時(shí)，比一般的間斷縫合更為牢靠，且具有輕度外翻作用。

外翻縫合：亦稱褥式縫合，適用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣縫合。外翻縫合包括縱式和橫式兩種如應(yīng)用不當(dāng)，可使創(chuàng)緣缺血，甚至引起邊緣壞死。正確的縫合方法是：一針橫式外翻縫合之進(jìn)出針點(diǎn)間距不宜過(guò)寬（一般不超過(guò)3——4mm）；針距間隔宜較大，而在兩針外翻縫合之間輔以間斷縫合。

選擇縱式或橫式外翻縫合，還應(yīng)考慮創(chuàng)緣血供方向，最好使縫線方向與血供方向一致。

皮內(nèi)縫合：指真皮層內(nèi)的縫合，亦分間斷及連續(xù)縫合兩種。

（2）張力創(chuàng)口縫合法

潛行分離：適用于張力較小的創(chuàng)口。

輔助減張法：有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時(shí)，可采用輔助減張法。

附加切口減張法：有組織缺損的創(chuàng)口經(jīng)潛行分離措施縫合后仍有一定張力時(shí)，可采用輔助減張法。

【進(jìn)階攻略】無(wú)論是縱式或橫式外翻縫合，還要注意切口兩側(cè)的皮膚進(jìn)針距離要相等，否則會(huì)形成創(chuàng)面對(duì)合不齊，或?qū)е滦〔糠謩?chuàng)面暴露。

創(chuàng)緣兩側(cè)組織切除不等及切開(kāi)組織時(shí)刀鋒偏斜，即造成兩側(cè)創(chuàng)緣組織厚薄不均。逐層縫合時(shí)，深層組織對(duì)位不準(zhǔn)，則呈現(xiàn)兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等的現(xiàn)象。在縫合皮膚時(shí)，必須加以矯正。其方法是：薄、低側(cè)組織要多而深縫，而厚、高側(cè)組織要少而淺縫。如此縫合后，創(chuàng)緣兩側(cè)即可調(diào)整到同一水平面上。

【易錯(cuò)易混辨析】切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距，易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過(guò)度外翻。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.縫合時(shí)造成創(chuàng)緣內(nèi)卷的最主要原因可能是

A.打結(jié)過(guò)緊

B.進(jìn)針過(guò)深

C.打結(jié)過(guò)松

D.兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距

E.兩側(cè)進(jìn)出針間距小于皮下間距

2.縫合面頸部皮膚進(jìn)針時(shí)，針尖與皮膚的關(guān)系是

A.針尖與皮膚呈30°角

B.針尖與皮膚呈45°角

C.皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距大于皮下間距

D.皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距

E.以上說(shuō)法均不正確

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。切口兩側(cè)進(jìn)出針間距大于皮下間距，易造成皮膚創(chuàng)緣內(nèi)卷；相反，進(jìn)出針間距小于皮下間距則皮膚創(chuàng)緣呈現(xiàn)過(guò)度外翻。

2.【答案及解析】D。縫合面頸部皮膚進(jìn)針時(shí)，針尖與皮膚垂直，并使皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距才可達(dá)到滿意效果。

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