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詳情口腔醫(yī)師復(fù)習(xí)資料——口腔頜面外科學(xué)專業(yè)總結(jié)三:
頜面外科手術(shù)中的止血措施是非常重要的,在臨床工作中,緊急救助是非常重要的,此次的總結(jié)與手術(shù)止血有關(guān)。手術(shù)中常用的止血方法包括壓迫止血,鉗夾、結(jié)扎止血,藥物止血,電凝止血,低溫止血和降壓止血等。
1.壓迫止血:
較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤(如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等)
可用溫?zé)猁}水紗布?jí)浩戎寡?
局限性出血又查不到明顯出血點(diǎn)的疏松組織出血區(qū),可用荷包式縫合或多圈式縫扎壓迫止血。
組織基底移動(dòng)性差,不能縫合或縫合效果不佳時(shí),可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血。
骨孔內(nèi)的出血,則用骨蠟填充止血。
腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫扎時(shí),可用碘仿紗條填塞壓迫止血,以后再逐漸分期抽除。
急性動(dòng)脈出血(手術(shù)中或外傷后),可選用手指立即壓迫出血點(diǎn),或壓迫供應(yīng)此區(qū)知名動(dòng)脈的近心端,繼而再用鉗夾或其他方法止血。
2.鉗夾、結(jié)扎止血:
(使用最多、最普遍的方法)如胸鎖乳突肌,應(yīng)采取先鉗夾,再剪斷,最后縫扎的方法,以減少肌肉中的小血管出血,防止結(jié)扎線滑脫。常用的縫扎方法為貫穿縫合法。
(1)知名或較粗血管的結(jié)扎止血:處理重要部位的血管時(shí),也可在游離血管后,用血管鉗或直角鉗繞血管后壁兩次帶線結(jié)扎擬切斷血管的兩端,再從兩結(jié)扎線之間剪斷血管。
(2)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù):由于頜面頸部血管側(cè)支循環(huán)較多,醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理在臨**囊側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎的止血效果比單側(cè)結(jié)扎更佳,但要注意其適應(yīng)證,正確選擇。反對(duì)將頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)作為口腔頜面部動(dòng)靜脈畸形的治療手段。
(3)區(qū)域縫扎止血:舌、頭皮等部位,可采用區(qū)域縫扎止血預(yù)防和處理出血。
3.藥物止血:
(1)全身用藥止血:主要用于凝血機(jī)制障礙的患者或在大量輸血時(shí)作為輔助性用藥,以增強(qiáng)凝血機(jī)制。常用的藥物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。
(2)局部用藥止血:術(shù)中滲血可使用吸收性明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。還可局部注射含有1:1000腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水,也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。
4.電凝止血:常用于淺表部位較廣泛的小出血點(diǎn),有時(shí)亦可用于深部止血。
5.低溫止血:借助局部低溫冷凍技術(shù)或全身低溫降壓麻醉,也可有效減少手術(shù)出血。
6.降壓止血:術(shù)中使收縮壓降至10kPa(80mmHg)左右,即可有效減少術(shù)中出血量。但時(shí)間不能過長(zhǎng),一般以30分鐘左右為宜,對(duì)有心血管疾患的患者禁用。
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