急性和慢性化膿性頜骨骨髓炎是兩種不同階段的表現(xiàn)形式，它們在臨床表現(xiàn)、病程發(fā)展和影像學(xué)特征等方面有所不同。正確地鑒別診斷這兩種疾病對于治療方案的選擇至關(guān)重要。
1. 病史與癥狀：
- 急性期：患者通常有近期的牙源性感染或外傷史，主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛明顯，伴有劇烈疼痛，可能伴有發(fā)熱等全身反應(yīng)。
- 慢性期：病程較長，可由急性期未徹底治愈轉(zhuǎn)變而來。臨床表現(xiàn)以持續(xù)性的隱痛、膿液排出為主，有時(shí)可見死骨分離排出。
2. 體格檢查：
- 急性期：局部軟組織腫脹明顯，觸診有壓痛，牙齦紅腫，可能觸及波動感。
- 慢性期：局部皮膚色素沉著或瘢痕形成，可觸及硬結(jié)、竇道等。牙齒松動度增加。
3. 影像學(xué)檢查：
- X線片：急性期骨質(zhì)破壞不明顯；慢性期則顯示有明顯的骨質(zhì)破壞區(qū)域，邊緣模糊不清，周圍可見新骨形成。
- CT和MRI：能更清晰地顯示出病變范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。CT對于觀察死骨形成特別有用。
4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：
- 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：急性期白細(xì)胞總數(shù)可升高；慢性期一般正常或輕度升高。
- 血沉、C反應(yīng)蛋白等非特異性指標(biāo)在活動性炎癥時(shí)可能增高。

5. 細(xì)菌學(xué)檢查：
通過穿刺抽吸物或手術(shù)取材進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有助于確定感染的具體病原體及其對抗生素的敏感情況。

根據(jù)上述特點(diǎn)綜合分析即可初步判斷為急性還是慢性化膿性頜骨骨髓炎。但最終確診還需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及影像學(xué)資料等多方面信息共同考慮。