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病例分析：

左下后牙持續(xù)疼通3天

現(xiàn)病史：患者三天前行左下后下拔牙術(shù)，口內(nèi)有異味，口服消炎藥無效。

檢查：體溫36.5 面部無腫脹，無張口受限，左下6有拔牙創(chuàng)，有明顯腐臭味，左下5有充填體，叩-, 溫度測(cè)試同對(duì)照牙，左上6D有墨侵狀，探+，叩不適，冷測(cè)遲鈍，熱測(cè)敏感，溫度刺激去除后再痛持續(xù)，X片示左上6遠(yuǎn)中鄰齲壞及髓腔。

解析：干槽癥

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀牙拔除后2——3天后發(fā)生拔牙區(qū)劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般止痛藥物無效。

2.檢查所見面部無明顯紅腫，開口受限亦不嚴(yán)重。拔牙窩內(nèi)可空虛，或可見腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。后者稱為腐敗型干槽癥，而僅有劇烈疼痛和牙槽窩空虛者稱為非腐敗型干槽癥。近來非腐敗型干槽癥的發(fā)生比例有增高的趨勢(shì)，可能與拔牙后預(yù)防性使用抗菌藥物有關(guān)。

【診斷】

1.牙拔除術(shù)史，特別是下頜阻生第三磨牙或死髓劈裂磨牙等拔除創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的拔牙術(shù)史。

2.牙拔除術(shù)后反應(yīng)已經(jīng)逐漸消退或減輕，但術(shù)后2——3天以后發(fā)生拔牙區(qū)劇烈疼痛，無明顯金身癥狀、無紅腫和開口受限表現(xiàn)等。

3.臨床檢查所見

【鑒別診斷】

（一）拔除牙鄰牙的牙體、牙髓、根尖或牙周病變　　鄰牙的炎癥性疾病應(yīng)該被除外，比如最常見的下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲暴露引起的疼痛和炎癥等。上述感染性疾病除有其自身的臨床特點(diǎn)以外，臨床檢查時(shí)也應(yīng)該注意對(duì)鄰牙和對(duì)頜牙的檢查。

（二）牙拔除術(shù)后反應(yīng)

困難的和（或）耗時(shí)較長(zhǎng)的牙拔除術(shù)后都存在一定的術(shù)后反應(yīng)，但一般在術(shù)后2——3天應(yīng)該逐漸減輕或消退；有的牙拔除術(shù)可能造成局部牙槽骨骨折或創(chuàng)傷，以及牙齦撕裂等，在臨床檢查時(shí)也應(yīng)注意。

（三）牙拔除術(shù)后感染

牙拔除術(shù)后感染一般在術(shù)后3——4天出現(xiàn)，但疼痛程度不及干槽癥劇烈，使用抗菌藥物和一般鎮(zhèn)痛藥物有效；同時(shí)存在紅、腫、熱、痛和開口受限等炎癥表現(xiàn)，并伴隨一定的全身癥狀。

【治療原則】

通過徹底清創(chuàng)及隔離外界對(duì)創(chuàng)面的刺激，以達(dá)到迅速止痛、促進(jìn)愈合的目的。

在傳導(dǎo)阻滯麻醉完全無痛的情況下徹底清創(chuàng)，以3%過氧化氫棉球反復(fù)擦洗，除去腐敗壞死物質(zhì)，直至拔牙窩清潔無臭味；只有存在大量腐敗壞死物質(zhì)時(shí)才建議使用刮匙；再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，并以碘仿紗條（最好加入適量的丁香油和2%丁卡因）嚴(yán)密填塞拔牙窩，10天后換藥，去除碘仿紗條，觀察創(chuàng)口情況。

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