醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析練習(xí)題——雙側(cè)下頜下區(qū)腫痛7天”相關(guān)資料分享給大家，希望對(duì)正在備戰(zhàn)2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生有所幫助！

病例分析：女，52歲，主訴:雙側(cè)下頜下區(qū)腫痛7天。疾病診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療

解析：

下頜下間隙感染

下頜下間隙位于下頜下三角內(nèi)，間隙中包含有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)，并有面動(dòng)脈、面靜脈、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)通過(guò)。該間隙向上經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)；向后內(nèi)毗鄰翼頜間隙、咽旁間隙；向前通頦下間隙；向下借疏松結(jié)締組織與頸動(dòng)脈三角和頸前間隙相連。因此下頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。

【感染來(lái)源】

多見(jiàn)于下頜智牙冠周炎、下頜后牙尖周炎、牙槽膿腫等牙源性炎癥的擴(kuò)散。其次為下頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散?；撔韵骂M下腺炎有時(shí)亦可繼發(fā)下頜下間隙感染。

【臨床表現(xiàn)】

多數(shù)下頜下間隙感染是以下頜下淋巴結(jié)炎為其早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為下頜下區(qū)豐滿，檢查有明確邊界的淋巴結(jié)腫大、壓痛。化膿性下頜下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴(kuò)散形成蜂窩織炎。下頜下間隙蜂窩織炎臨床表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成后，中心區(qū)皮膚充血，可觸及明顯波動(dòng)。下頜下間隙因與舌下間隙相續(xù)，感染極易向舌下間隙擴(kuò)散，此時(shí)可伴有口底后份腫脹、舌運(yùn)動(dòng)疼痛、吞咽不適等癥狀。

下頜下間隙感染應(yīng)注意與化膿性淋巴結(jié)炎和因?qū)Ч茏枞鸬匿罅粜韵骂M下腺炎相鑒別。

【治療原則】

下頜下間隙形成膿腫時(shí)范圍較廣，膿腔較大，但若為淋巴結(jié)炎引起的蜂窩織炎，膿腫可局限于一個(gè)或數(shù)個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)，則切開(kāi)引流時(shí)必須分開(kāi)形成膿腫的淋巴結(jié)包膜始能達(dá)到引流的目的。

下頜下間隙切開(kāi)引流的切口部位、長(zhǎng)度，應(yīng)參照膿腫部位、皮膚變薄的區(qū)域決定。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口，切開(kāi)皮膚、頸闊肌后，血管鉗鈍性分離進(jìn)入膿腔。如系淋巴結(jié)內(nèi)膿腫應(yīng)分開(kāi)淋巴結(jié)包膜，同時(shí)注意多個(gè)淋巴結(jié)膿腫的可能，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，予以分別引流。

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