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深齲（冷熱酸甜入洞疼，去除停止）

1.癥狀

（1）患者遇冷、熱刺激時，產(chǎn)生的疼痛比中齲顯著。引起疼痛以溫度刺激為主，對甜酸等化學(xué)刺激的反應(yīng)，強(qiáng)度不如中齲。

（2）刺激除去后，疼痛立即消失。

（3）若深齲洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫產(chǎn)生疼痛。

2.檢查所見

（1）深及牙本質(zhì)深層的齲洞，內(nèi)有大量深褐色的病變組織和食物殘渣等。

（2）齲洞內(nèi)探診質(zhì)軟，可有痛感。

（3）溫度刺激入洞可引起疼痛，溫度測試反應(yīng)同對照牙。

特征性：入洞疼，去除止，不持續(xù)，位于牙本質(zhì)深層，X線近髓。

【治療設(shè)計】

原則：保護(hù)牙體、保護(hù)牙髓、去凈齲壞組織

深齲近髓，應(yīng)采取保護(hù)牙髓措施。再進(jìn)行充填術(shù)。

對深齲治療方法的選擇，主要考慮患者有無明顯的主觀癥狀和洞底軟齲是否能夠去凈。

1.齲壞去凈，不疼：雙層墊底，一次完成充填治療。

2.齲壞去凈后疼：可先做安撫療法，待1——2周復(fù)診后癥狀消除時，再以雙層墊底充填。

若癥狀未能緩解，進(jìn)一步檢查，考慮是否需要牙髓治療。

3.齲壞不疼，但去不凈：急性齲患者，可以用間接蓋髓法治療，待3個月后，經(jīng)檢查牙髓活力正常，并經(jīng)X線攝片檢查，可做永久充填。

4.齲壞又疼又去不凈：若為急性齲，應(yīng)先做安撫治療，以消除癥狀，待1——2周后復(fù)診時，做間接蓋髓術(shù)，3個月后再考慮做永久充填。若為慢性齲，應(yīng)繼續(xù)去凈軟齲，如果牙髓暴露，則進(jìn)行牙髓治療。

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