為幫助大家及時(shí)查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步明確自己的復(fù)習(xí)情況，牢固基礎(chǔ)，掃清盲點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？甲詼y(cè)題-第4單元A3A4型題（三）”分享如下：

（91～93題共用題干）

患者女，45歲。上腭部初起為無(wú)痛性腫塊，近期增大，伴間斷性頭部疼痛。檢查：腫瘤邊界不清，活動(dòng)度差，與周圍組織有粘連。腫物周圍黏膜潰瘍，腭骨有小穿孔。病理檢查見(jiàn)腫瘤無(wú)完整包膜，切面為灰白色，伴出血囊性變。鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞形成篩狀型和管狀型。

91.患者所患疾病最可能為

A.腺樣囊性癌

B.黏液表皮樣癌

C.惡性多形性腺瘤

D.基底細(xì)胞腺癌

E.腺泡細(xì)胞癌

92.該腫瘤較典型的特點(diǎn)為

A.有消長(zhǎng)史

B.核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)

C.沿神經(jīng)擴(kuò)散，浸潤(rùn)強(qiáng)極強(qiáng)

D.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高

E.血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)

93.該腫瘤血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)于

A.頸部

B.肝

C.肺

D.脾

E.腎

（94～96題共用題干）

患者，男，60歲，鼻咽癌行放射治療。

94.放療開(kāi)始前應(yīng)采取的措施不包括

A.常規(guī)牙周潔治

B.對(duì)口腔內(nèi)科引起感染的病灶牙進(jìn)行治療

C.對(duì)能保留的齲齒進(jìn)行治療

D.無(wú)法治愈的病牙予以拔除

E.缺失牙進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)

95.放射性頜骨骨壞死發(fā)生的相關(guān)因素是

A.照射劑量和分次照射方案

B.個(gè)體耐受性和死骨形成

C.病原菌毒力和機(jī)體抵抗力

D.射線種類和有無(wú)組織壞死

E.局部防護(hù)和口腔衛(wèi)生

96.如發(fā)生放射性骨壞死，發(fā)病時(shí)間通常為

A.放療中

B.放療后3～5天

C.放療后1～2周

D.放療后1～2個(gè)月

E.放療后數(shù)月至十余年

（97～99題共用題干）

患者，男，36歲。因左頰穿通傷就診，關(guān)于頰部缺損的處理

97.若無(wú)組織缺損或缺損較少，應(yīng)采取的措施是

A.將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合

B.嚴(yán)密縫合肌層和皮膚黏膜留有引流物并二期愈合

C.口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消炎創(chuàng)面

D.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口

98.若口腔黏膜無(wú)缺損，而皮膚缺損較多，應(yīng)采取的措施是

A.設(shè)法對(duì)位縫合口腔黏膜

B.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

C.口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消炎創(chuàng)面

D.嚴(yán)密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面

E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口

99.若缺損為全層洞穿性，應(yīng)采取的措施是

A.設(shè)法對(duì)位縫合口腔黏膜

B.嚴(yán)密縫合口腔黏膜，以皮瓣或植皮關(guān)閉皮膚側(cè)創(chuàng)面

C.放置引流物于創(chuàng)面中加壓包扎

D.口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消炎創(chuàng)面

E.皮瓣修復(fù)缺損關(guān)閉創(chuàng)口

（100～102題共用題干）

患者，男，8個(gè)月，右頸上部無(wú)痛性腫物3個(gè)月。體檢見(jiàn)右頸上部胸鎖乳突肌前及表面有一腫塊，4.0cm×5.0cm，質(zhì)地軟，有波動(dòng)，邊界不甚清，表面皮膚色澤正常。

100.最可能的臨床診斷為

A.口外型舌下腺囊腫

B.甲狀舌管囊腫

C.囊性水瘤

D.血管瘤

E.海綿型淋巴管瘤

101.穿刺的液體最可能的性狀為

A.血性液體

B.呈棕色

C.乳白色

D.淡黃色、透明

E.淡黃色、微渾、含膽固醇結(jié)晶

102.可能有的臨床體征

A.透光試驗(yàn)陽(yáng)性

B.壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性

C.體位移動(dòng)陽(yáng)性

D.聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音

E.以上體征全無(wú)

【參考答案】

（91～93題共用題干）

91.【正確答案】A

【答案解析】腺樣囊性癌系唾液腺惡性腫瘤中較常見(jiàn)者，占唾液腺惡性腫瘤的21%~24%，其中30%發(fā)生于腮腺，30%發(fā)生于下頜下腺，40%發(fā)生于小唾液腺，舌下腺僅占1%；與其他大多數(shù)唾液腺腫瘤不同的是，70%的腺樣囊性癌發(fā)生于頜下腺和小唾液腺。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動(dòng)度差。腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散，發(fā)生在腮腺的可致面神經(jīng)麻痹，發(fā)生在腭部的可沿上頜神經(jīng)向顱內(nèi)擴(kuò)展，破壞顱底骨質(zhì)。腫瘤無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。光鏡觀察腫瘤細(xì)胞類型和排列方式分為三種組織類型：①腺性（篩狀）型；②管狀型；③實(shí)性型。

92.【正確答案】C

【答案解析】腺樣囊性癌的臨床病理特點(diǎn)：①腫瘤易沿或圍繞神經(jīng)擴(kuò)散。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)。③腫瘤易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。⑤腫瘤細(xì)胞沿骨髓腔浸潤(rùn)。

93.【正確答案】C

【答案解析】腺樣囊性癌易侵入血管，造成血行性轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為口腔頜面部惡性腫瘤中血液循環(huán)轉(zhuǎn)移率較高的腫瘤之一；轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見(jiàn)。

（94～96題共用題干）

94.【正確答案】E

【答案解析】放射治療前，應(yīng)去除口腔內(nèi)已有的金屬義齒；活動(dòng)義齒需在放療終止后一段時(shí)期再次佩戴，以免造成黏膜損傷。

95.【正確答案】A

【答案解析】放射性骨壞死的發(fā)生與射線種類、個(gè)體耐受性、照射方式、局部防護(hù)特別是照射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系。

96.【正確答案】E

【答案解析】放射性骨壞死病程發(fā)展緩慢，往往在放療后數(shù)月乃至十余年開(kāi)始出現(xiàn)。

（97～99題共用題干）

患者，男，36歲。因左頰穿通傷就診，關(guān)于頰部缺損的處理

97.【正確答案】A

【答案解析】頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無(wú)組織缺損或缺損較少者，應(yīng)將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合，縫合的順序應(yīng)先口內(nèi)，再肌層，最后縫合皮膚創(chuàng)口。

98.【正確答案】D

【答案解析】口腔黏膜無(wú)缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復(fù)治療。

99.【正確答案】D

【答案解析】較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術(shù)時(shí)用帶蒂皮瓣、吻合血管的游離皮瓣及植皮術(shù)早期修復(fù)洞穿缺損。

（100～102題共用題干）

100.【正確答案】C

【答案解析】嬰幼兒上頸部胸鎖乳突肌周圍的囊性有波動(dòng)感的腫物首先應(yīng)該懷疑囊性水瘤，血管瘤和海綿型淋巴管瘤沒(méi)有波動(dòng)感，甲狀舌管囊腫和口外型舌下腺囊腫位置不正確。

101.【正確答案】D

【答案解析】淋巴管畸形中的大囊型，舊分類中稱為囊腫型或囊性水瘤，囊腔內(nèi)為透明、淡黃色水樣液體。

102.【正確答案】A

【答案解析】有壓縮性和體位試驗(yàn)陽(yáng)性是靜脈畸形的臨床表現(xiàn)，吹風(fēng)樣雜音是動(dòng)脈畸形的臨床表現(xiàn)，囊狀水瘤才有透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

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