病歷摘要：患者女，52歲?？诟梢荒辏鄹墒嗄?。近一年口干，咽干，腮腺未腫大，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年，易患感冒，睡眠有時(shí)不安。檢查：口腔內(nèi)似有唾液，舌面紅而干，口角有炎癥，多數(shù)牙齒齲壞，腮腺未見腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀未見異常。

提問：引起口干的原因有哪些？

1、口呼吸

2、過量吸煙

3、婦女絕經(jīng)期醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理

4、衰老，情緒失常

5、干燥綜合征

6、服用藥物如安定、奮乃靜、谷維素等。

7、糖尿病

8、牙周炎

提問：本病例應(yīng)做哪些檢查？

1、血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)

2、血沉

3、類風(fēng)濕因子

4、IgG、IgA、IgM

5、蛋白電泳

6、血脂

7、血糖

提示：血沉56mm/小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽性，Ig22.9g/L（正常10-12 g/L），γ球蛋白30%（正常10mm）。玫瑰紅試驗(yàn)：（+）。血液流變學(xué)：高粘血癥

提問：本病例應(yīng)診斷為什么??？

1.米古利茲綜合征

2.干燥綜合征

3.更年期綜合征

4.糖尿病

提問：患者舌紅而干，吃刺激食物疼痛，該如何治療？

1.維生素B1、B6、B12注射液肌注

2.口服維生素B1、B2、B6片

3.菸醯胺片口服

4.芬必得片口服

提問：本病例應(yīng)當(dāng)如何治療？

1.人工淚液，人工唾液

2.胸腺素，轉(zhuǎn)移因子

3.皮質(zhì)激素

4.中藥治療

5.膽維他

6.胰島素注射

7.鎮(zhèn)靜藥

答題思路

病歷摘要：患者女，52歲?？诟梢荒?，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未腫大，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年，易患感冒，睡眠有時(shí)不安。檢查：口腔內(nèi)似有唾液，舌面紅而干，口角有炎癥，多數(shù)牙齒齲壞，腮腺未見腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀未見異常。

提問：引起口干的原因有哪些？

√1、口呼吸

√2、過量吸煙

√3、婦女絕經(jīng)期

√4、衰老，情緒失常

√5、干燥綜合征

√6、服用藥物如安定、奮乃靜、谷維素等。

√7、糖尿病

×8、牙周炎

閱讀此病歷摘要，歸納特點(diǎn)：1、中年女性病人；2、口干，眼干，關(guān)節(jié)痛為主訴；3、牙齒齲壞、口角炎癥，腮腺不腫大。

引起口干原因很多，45歲以上唾液流量減少，服用藥物及糖尿病為常見原因，此外可歸納為唾液腺異常，內(nèi)分泌異常，代謝障礙，膠原病，水份消失，異常蛋白血癥，精神因素等。

提問：本病例應(yīng)做哪些檢查醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理？

√1、血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)

√2、血沉

√3、類風(fēng)濕因子

√4、IgG、IgA、IgM

√5、蛋白電泳

×6、血脂

×7、血糖

本病例因考慮到干燥綜合征，故做初步篩選工作，患者女性，52歲，但做脂、血糖檢查，也不算錯(cuò)誤，不是干燥綜合征的直接指標(biāo)。

提示：血沉56mm/小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽性，Ig22.9g/L（正常10-12 g/L），γ球蛋白30%（正常10mm）。玫瑰紅試驗(yàn)：（+）。血液流變學(xué)：高粘血癥

提問：本病例應(yīng)診斷為什么??？

×1.米古利茲綜合征

√2.干燥綜合征

×3.更年期綜合征

×4.糖尿病

根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1986年FoxRI等

①干燥性角結(jié)膜炎

②口腔干燥

③粘膜小唾液活檢有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

④全身性自身免疫疾病實(shí)驗(yàn)室證據(jù)

類風(fēng)濕因子陽性（1：160）

抗核抗體陽性（1：160）

SSA或SSB抗體陽性

符合四項(xiàng)可能確定，符合三項(xiàng)為可能

此外，1993年Vitalic有更詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。

提問：患者舌紅而干，吃刺激食物疼痛，該如何治療？

√1.維生素B1、B6、B12注射液肌注

×2.口服維生素B1、B2、B6片

√3.菸醯胺片口服

×4.芬必得片口服

干燥綜合征患者由于腸粘膜通透性異常，常伴有維生素B族的吸收障礙，故需肌肉注射。限于現(xiàn)有條件，不能進(jìn)步檢查，故往往B族維生素聯(lián)用。這種舌炎實(shí)際上是維生素B族缺乏舌炎。

提問：本病例應(yīng)當(dāng)如何治療？

√1.人工淚液，人工唾液

√2.胸腺素，轉(zhuǎn)移因子

√3.皮質(zhì)激素

√4.中藥治療

√5.膽維他

×6.胰島素注射

×7.鎮(zhèn)靜藥

干燥綜合征自身免疫性疾病，無特效療法，對(duì)癥治療用人工淚液，人工唾液。免疫制劑中胸腺素，轉(zhuǎn)移因子往往作為調(diào)節(jié)劑或增強(qiáng)劑。免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、雷公藤需慎重。膽維他作為一種刺激分泌的對(duì)癥治療藥。中藥對(duì)免疫系統(tǒng)功能已公認(rèn)，副作用小，價(jià)格便宜，值得推廣。