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口腔主治醫(yī)師考試【專業(yè)實踐能力】案例分析習題(33-53)

2020-09-18 11:40 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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口腔主治醫(yī)師考試【專業(yè)實踐能力】習題(33-53)來啦,為了幫助各位考生順利復習,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

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患者1年前因右側(cè)口底出現(xiàn)無痛性腫塊于外地醫(yī)院診斷為“右舌下腺囊腫”,行右舌下囊腫摘除術。2周前發(fā)現(xiàn)在口底有一個無痛性腫塊前來就診。檢查:左口底近下頜下腺導管開口處可見一個1.5cm×1.0cm腫物,質(zhì)軟,無壓痛。

33.該患者的可能診斷是

A.左口底黏液囊腫

B.左舌下腺嚢腫

C.左口底膿腫

D.右口底嚢腫

E.右舌下腺囊腫復發(fā)

【正確答案】BE

【答案解析】根據(jù)題干在左側(cè)口底發(fā)現(xiàn)腫物,考慮為左舌下腺嚢腫,又因為患者之前有右側(cè)舌下腺囊腫發(fā)生,也可考慮為右舌下腺囊腫復發(fā)。

34.該患者的治療原則是

A.左口底黏液囊腫摘除術

B.左舌下腺囊腫摘除術

C.右舌下腺嚢腫摘除術

D.左右舌下腺摘除術

E.左舌下腺囊腫摘除術+右舌下腺摘除術

【正確答案】D

【答案解析】因患者出現(xiàn)第二次舌下腺囊腫,因此考慮摘除左右舌下腺。

35.該患者的術前準備應該做到

A.詳細詢問患者有無系統(tǒng)性疾病

B.術前檢查血常規(guī)

C.局部X線檢查

D.B超檢查

E.術前應用抗生素

【正確答案】ABE

【答案解析】術前準備應進行詳細詢問患者有無系統(tǒng)性疾病、術前檢查血常規(guī)、PT及APTT及術前應用抗生素。

36.該患者術中應注意

A.保護舌神經(jīng)

B.保護舌下神經(jīng)

C.保護下頜下腺導管

D.保護舌動脈

E.完整摘除舌下腺

【正確答案】ABCE

【答案解析】分離舌下腺內(nèi)側(cè)時,應注意下頜下腺導管及舌神經(jīng);在分離舌下腺后內(nèi)方深面時,應注意舌下動靜脈到舌下腺的分支;舌下腺要完整摘除,避免有殘留。舌動脈位于舌骨大角尖處,手術時不易觸及。

37.該患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有

A.口底水腫或出血

B.伸舌舌尖偏向患側(cè)

C.張口受限

D.患側(cè)舌前味覺的改變

E.患側(cè)下頜下區(qū)進食時腫脹

【正確答案】ABDE

【答案解析】術中誤將下頜下頜導管結(jié)扎或縫扎,可出現(xiàn)口底水腫或出血,或患側(cè)下頜下區(qū)進食時腫脹;由于手術分離解剖舌神經(jīng),術后可能出現(xiàn)伸舌舌尖偏向患側(cè),患側(cè)舌前味覺的改變,但不會出現(xiàn)張口受限。

患兒,男性,8歲,因左下后牙進食痛、咀嚼痛1周就診,有牙齦反復腫痛史,臨床檢查顯示:左下第一乳磨牙遠中鄰(牙合)面齲壞,左下第二乳磨牙近中鄰(牙合)面齲壞,左下第一、二乳磨牙間食物嵌塞,左下第一乳磨牙探及穿髓點,無探痛,頰側(cè)牙齦紅腫,叩痛。左下第二乳磨牙探酸,無叩痛,牙齦無紅腫。臨床檢查后對患牙進行X線檢查。

38.乳牙X線檢查時需注意觀察

A.齲病深度與髓腔的關系

B.髓室底是否完整

C.根尖周圍是否出現(xiàn)骨質(zhì)稀疏、骨質(zhì)破壞

D.根分歧部位是否出現(xiàn)骨質(zhì)稀疏、骨質(zhì)破壞

E.牙根吸收情況

【正確答案】ABCDE

【答案解析】由于乳牙根方有繼承恒牙胚,因此在乳牙X線檢查時除了要觀察乳牙牙齒、牙槽骨的情況外,還應特別注意恒牙胚的情況。

39.若X線檢查發(fā)現(xiàn)左下第一乳磨牙髓底完整,根分歧部位廣泛陰影,牙根吸收超1/2,左下4牙冠發(fā)育已完成,牙根開始發(fā)育,牙囊骨壁完整,對該牙齒所應進行的處理包括

A.拔除

B.乳牙根管治療

C.隨訪觀察

D.制作間隙保持器

E.消炎止痛

【正確答案】ACD

【答案解析】通過病史、臨床檢查及X線檢查可判斷左下第一乳磨牙慢性根尖周炎急性發(fā)作,根管治療是治療乳牙根尖周炎最有效的方法,但本例中,左下第一乳磨牙牙根吸收1/2以上,不能進行根管治療,需要拔牙。為避免炎癥擴散,患急性炎癥的病灶牙應在炎癥控制后再拔除;此外,由于其繼承恒牙牙根剛開始形成,萌出尚需時日,為防止間隙喪失,應在該牙齒拔除后制作間隙保持器。

40.若左下第二乳磨牙去齲凈后近髓敏感,若用復合體進行窩洞充填,可以

A.DYCAL蓋髓,復合體充填

B.氫氧化鈣蓋髓,氧化鋅丁香油粘固粉墊底,復合體充填

C.氫氧化鈣蓋髓,聚羧酸鋅粘固粉墊底,復合體充填

D.氫氧化鈣蓋髓,氧化鋅丁香油+聚羧酸鋅粘固粉墊底,復合體充填

E.氫氧化鈣蓋髓,磷酸鋅粘固粉墊底,復合體充填

【正確答案】AC

【答案解析】不論乳牙或恒牙,近髓敏感窩洞的充填均應做好充分的護髓。而乳牙的釉質(zhì)和牙本質(zhì)薄,即使已近牙髓的窩洞也不如恒牙者深。因此,一般乳牙齲病窩洞的充填均選用對牙髓刺激小的材料做單層墊底,如氧化鋅丁香油粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉。但氧化鋅丁香油粘固粉會影響復合體的聚合,在用復合體或復合樹脂充填時,不宜用氧化鋅丁香油粘固粉墊底。

41.若在拔除左下第一乳磨牙同時,患兒右下第一、第二乳磨牙均廣泛齲壞,牙根吸收明顯,無法保留需拔除,為保持右下第一、第二乳磨牙、左下第一乳磨牙間隙,可以制作的間隙保持器有

A.遠中導板間隙保持器

B.絲圈式間隙保持器

C.全冠式間隙保持器

D.舌弓式間隙保持器

E.Nance腭弓間隙保持器

【正確答案】D

【答案解析】舌弓式間隙保持器,是一種用于下頜的保持器。多用于下頜乳牙列及混合牙列期多個后牙早失。

42.若檢查中同時發(fā)現(xiàn)上頜雙側(cè)中切牙縫隙較大,可采取的診查措施有

A.檢查唇系帶附著位置是否過低

B.X線片檢查

C.隨訪觀察

D.制作間隙保持器

E.正畸關閉間隙

【正確答案】ABC

【答案解析】上頜恒中切牙初萌時,牙軸常偏向唇側(cè)和遠中,使得上頜左右中切牙間多有明顯的間隙,即所謂的正中分開。這是由于恒側(cè)切牙的牙胚擠壓中切牙根端,使中切牙根向近中,而冠向遠中傾斜。同樣,上頜側(cè)切牙萌出時根端會受恒尖牙牙胚的擠壓,冠向側(cè)方傾斜。待側(cè)切牙、尖牙萌出后,間隙會自行消失。但唇系帶附著位置是否過低、多生牙等也會導致上頜中切牙間出現(xiàn)間隙,唇系帶過低引起的需進行系帶修整,而多生牙導致的間隙增加則需拔除多生牙。在排除以上兩種情況后,可以隨訪觀察。

患兒,女,5歲,右下后牙食物嵌塞數(shù)周前來就診,無其他明顯不適,無疼痛史或牙齦腫脹史。臨床檢查顯示右下E和D間食物嵌塞,D中鄰面齲壞。X線檢查顯示D齲蝕近髓腔,但無其他異常。

43.若右下D探診敏感,未探及穿髓點,去齲凈后近髓敏感,但未露髓,宜對該牙采取

A.活髓切斷術

B.直接蓋髓術

C.深齲再礦化治療

D.間接蓋髓術

E.去髓術

F.齲病充填治療

【正確答案】D

【答案解析】因為去凈腐質(zhì)后沒有露髓,因此選擇間接蓋髓術治療。

44.若右下D可去齲凈后露髓,露髓孔

A.活髓切斷術

B.直接蓋髓術

C.深齲再礦化治療

D.間接蓋髓術

E.去髓術

F.齲病充填治療

【正確答案】AB

【答案解析】去凈腐質(zhì)后,露髓孔小于1mm,可以進行直接蓋髓術,若操作時穿髓且有感染物會造成牙髓潛在感染,也可以進行活髓切斷術,去除冠髓,保留根髓,待繼承恒牙替換即可。

45.若右下D去齲未凈露髓,對該患牙可能采取

A.活髓切斷術

B.直接蓋髓術

C.深齲再礦化治療

D.間接蓋髓術

E.根管治療

F.齲病充填治療

【正確答案】AE

【答案解析】由于去腐未凈露髓,說明牙髓已經(jīng)感染,由于患兒主訴無自發(fā)痛,故可以選擇活髓切斷術和根管治療。

46.若右下D可進行根管治療,根管充填可采用的根管充填材料有

A.Vitapex糊刻

B.氧化鋅丁香油糊劑

C.牙膠尖

D.碘仿制劑

E.氫氧化鈣制劑

F.抗菌藥物制劑

【正確答案】ABDEF

【答案解析】因為乳牙牙根會吸收,因此充填材料要選擇可吸收的,此題的根充材料中,只有牙膠尖不能吸收,除此以外其他材料均可選擇。

47.若該患牙齲壞累及多個牙面,牙體組織缺損范圍廣,其修復治療應首選

A.銀汞合金

B.玻璃離子

C.復合樹脂

D.復合體

E.氧化鋅丁香油水門汀

F.金屬成品冠修復

【正確答案】F

【答案解析】患牙齲壞累及牙面較多,組織缺損范圍過廣,一般充填修復很難固位,因此選擇金屬成品冠修復。

患者,男性,20歲,2個月前因進食冷熱食物感左上后牙疼痛來醫(yī)院就診,不進食時無不適感,檢查27近中鄰面深齲,探診酸痛,及大量軟化牙本質(zhì),無叩痛,無松動,冷測一過性疼痛。

48.該牙在齲病治療的操作過程中應注意的問題有

A.用高速渦輪機持續(xù)操作,爭取一次去凈腐質(zhì)

B.快速間斷磨除腐質(zhì)

C.不用水冷卻,避免對牙髓造成冷刺激

D.清潔和干燥窩洞直接用氣槍噴吹

E.洞側(cè)壁的軟化牙本質(zhì)應徹底去凈

F.用探針探查有無穿髓孔時,應沿洞底輕輕滑動,勿施加壓力

G.充填前應對窩洞進行墊底以保護牙髓

【正確答案】BEFG

【答案解析】為了保護牙髓,應間斷磨除齲壞組織,需要冷水冷卻,避免高溫刺激牙髓;恒牙治療中軟化牙本質(zhì)應去凈,避免繼發(fā)齲發(fā)生;用探針檢查有無穿髓孔時,應沿洞底輕輕滑動,勿施加壓力;深齲充填時應先進行墊底治療。

49.該牙去齲盡,未穿髓,有敏感,擬間接蓋髓,可選用的材料有

A.磷酸鋅水門汀

B.氧化鋅丁香油水門汀

C.玻璃離子水門汀

D.EDTA

E.氫氧化鈣

F.碘仿糊劑

G.聚羧酸鋅水門汀

【正確答案】BCEG

【答案解析】間接蓋髓用到的安撫藥物為氧化鋅丁香油水門汀、護髓劑為氫氧化鈣、而墊底材料為聚羧酸鋅水門汀,充填材料可選擇玻璃離子。

50.充填時,可用作窩洞消毒的藥物是

A.碘伏

B.FC

C.75%乙醇

D.EDTA

E.碘酊

F.樟腦酚

G.丁香油酚

H.木榴油

I.抗生素

【正確答案】CF

【答案解析】窩洞消毒可選擇75%乙醇、樟腦酚及25%麝香草酚。

51.數(shù)日前,患者出現(xiàn)左側(cè)頭面部自發(fā)性疼痛,間歇發(fā)作,呈放射性,下列疾病中可能出現(xiàn)類似疼痛癥狀的有

A.左三叉神經(jīng)痛

B.左顳下頜關節(jié)紊亂病

C.急性牙髓炎

D.急性根尖周炎

E.左上后牙區(qū)齦乳頭炎

F.急性上頜竇炎

G.可復性牙髓炎

【正確答案】ACF

【答案解析】三叉神經(jīng)痛、急性牙髓炎及急性上頜竇炎都有自發(fā)痛、間歇痛和放射痛等表現(xiàn)。

52.如果確診27為急性牙髓炎,可采用的無痛技術有

A.表面麻醉

B.阻滯麻醉

C.失活法

D.理療

E.針灸

F.局部浸潤麻醉

G.口服鎮(zhèn)痛劑

【正確答案】BCF

【答案解析】無痛技術有兩類1)局部麻醉法:①局部浸潤麻醉②阻滯麻醉③牙周韌帶內(nèi)注射④牙髓內(nèi)注射⑤骨內(nèi)注射。2)失活法。

53.如選用失活法,可用作失活劑的有

A.金屬砷

B.丁香油酚

C.蟾酥制劑

D.多聚甲醛

E.麝香草酚

F.無水亞砷酸

G.甲醛溶液

【正確答案】ACDF

【答案解析】可做失活劑的有金屬砷、蟾酥制劑、多聚甲醛和無水亞砷酸。

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