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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

乳牙早失的原因

（1）因嚴(yán)重的齲病、牙髓病與根尖周病導(dǎo)致牙齒過早脫落或被拔除。

（2）恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落。

（3）牙齒外傷脫落。

（4）先天牙齒缺失。

【進(jìn)階攻略】

乳牙早失后的間隙變化：乳牙早失后，因鄰牙移位，對頜牙伸長，使間隙的近遠(yuǎn)中徑和垂直徑縮小。乳牙早失時患兒年齡越小，牙列越擁擠，間隙變小的可能性就越大。

（1）乳切牙早失：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較小。

（2）乳尖牙早失：間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出。

（3）乳磨牙早失：如果第一恒磨牙正在萌出時，磨牙間隙很容易縮小或消失。尤其第二乳磨牙早失，間隙變化明顯。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為第一乳磨牙在8歲以前、第二乳磨牙在9歲以前早失應(yīng)做間隙保持器。

【易錯易混辨析】

間隙保持器的種類和適應(yīng)證

1）間隙保持器的種類

（1）固定式間隙保持器：舌弓式間隙保持器、Nance腭弓間隙保持器、遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器、帶環(huán)絲圈式間隙保持器、全冠絲圈式間隙保持器、充填式間隙保持器。

（2）活動式間隙保持器：可摘式功能保持器。

2）間隙保持器的適應(yīng)證

（1）遠(yuǎn)中導(dǎo)板間隙保持器：第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。用第一乳磨牙做基牙，戴入預(yù)成的或自制的合金全冠，冠的遠(yuǎn)中冠焊接彎曲導(dǎo)板，插人牙槽窩內(nèi)，遠(yuǎn)中導(dǎo)板貼合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。

（2）帶環(huán)絲圈式間隙保持器：單側(cè)第一乳磨牙早期喪失；雙側(cè)乳磨牙早失用其他間隙保持器裝置困難的病例；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出或拆除遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器后。

（3）充填式間隙保持器：適用于單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠(yuǎn)中鄰面齲或后端的牙齒有近遠(yuǎn)中鄰面齲，齲壞均波及牙髓需做根管治療者。

（4）可摘式間隙保持器：乳磨牙缺牙兩個以上；兩側(cè)乳磨牙缺失或伴有前牙缺失。功能保持器相當(dāng)于局部義齒，它不僅保持缺牙的近遠(yuǎn)中長度，還能保持垂直高度和恢復(fù)咀嚼功能。從美學(xué)角度看，可以改變患兒的顏面外形，特別是前牙缺失造成的上唇凹陷。有利于發(fā)音和美觀，改進(jìn)和克服不良習(xí)慣。但是這種保持器需要患兒密切配合，應(yīng)定期復(fù)査，若有礙牙弓的生長發(fā)育，應(yīng)及時更換。原則上不用固位卡環(huán)，尤其應(yīng)當(dāng)避免在乳尖牙上使用卡環(huán)固位，因為它可影響乳尖牙間寬度的發(fā)育。

（5）舌弓保持器：下頜兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙都存在因乳磨牙早期喪失而近期內(nèi)側(cè)方即可萌出者；因適時拔除第二乳磨牙，需對其間隙進(jìn)行保持時或兩側(cè)多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作佩戴者。該裝置利用兩個最遠(yuǎn)端的牙齒，焊接環(huán)繞整個牙弓的舌側(cè)及下前牙舌隆突上方的舌弓，以免牙弓長度縮短。

（6）Nance弓（腭弓）式間隙保持器：與舌弓式間隙保持器的用途一致，用于上頜缺牙間隙保持，其前方不應(yīng)與下頜前牙的前緣相接觸。

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