關于“口腔主治醫(yī)師考點分析:局麻并發(fā)癥及其防治”的內容,有很多考生都很關注,醫(yī)學教育網為大家整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.暈厥
1)原因:一時性中樞缺血。可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等原因所引起。
2)臨床表現(xiàn):頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢闕冷無力、脈搏快而弱、惡心;呼吸困難,未經處理則可出現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降、短暫的意識喪失。
3)防治原則:術前消除緊張情緒,避免空腹手術。
發(fā)生暈厥時立即停止注射,平臥,頭低位,松解衣領,保持呼吸通暢,芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸;針刺人中穴,吸氧和靜脈補液。
2.中毒(過量反應)
1)原因:單位時間內進入血液循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時,血內濃度升高,達到一定的濃度時,出現(xiàn)的中毒癥狀。
2)臨床表現(xiàn):興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓升高,重者全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。抑制型本述癥狀不明顯,而是迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、神志不清,甚至呼吸、心跳停止。
3)防治原則:①用藥前了解局麻藥毒性大小及一次最大用量。②注藥前堅持回抽無血,再緩慢注射。③一旦發(fā)生中毒反應,應立即停止注射,平臥,松解衣領,保持呼吸通暢,重者給氧、補液、抗驚厥、應用激素及藥等搶救措施等。
3.過敏反應
1)可分為延遲反應和即刻反應:延遲反應以血管神經性水腫為常見,偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。即刻反應是當用極少量藥后,立即發(fā)生極嚴重的類似中毒癥狀,可出現(xiàn)突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟搏而死亡。
2)防治原則:術前詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史,對酯類局麻藥過敏及過敏體質的患者,應選用酰胺類藥物,如利多卡因,并預先作皮內過敏試驗。發(fā)生過敏反應輕者給脫敏藥,如鈣劑、異丙嗪、糖皮質激素肌內注射和靜脈注射,吸氧;嚴重過敏重者靜注地西泮10?20mg,或分次靜注2.5%硫噴夾鈉,每次3?5ml,直到驚厥停止;如呼吸心跳停止,則按心肺復蘇方法迅速搶救。
4.感染
1)原因:①注射針被污染,或注射針穿過感染灶將感染帶入深層組織。②注射局部或麻醉藥物消毒不嚴。
2)臨床表現(xiàn):注射后1?5天局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,甚至出現(xiàn)張口受限或吞咽困難及其他全身癥狀,白細胞增多。
3)防治原則:①注射器械及注射區(qū)嚴格消毒。②注射時避免注射針污染或注射針穿過或直接在感染區(qū)內注射。③已發(fā)生感染者應按炎癥的治療原則處理
5.血腫
1)原因:注射針刺破血管,尤其是靜脈叢所致。
2)臨床表現(xiàn):常發(fā)生于上牙槽后神經、眶下神經阻滯麻醉時在黏膜下或皮下出現(xiàn)規(guī)紫紅色淤斑或血腫。
3)防治原則:①注射針尖不能有倒鉤或粗鈍。②避免反復多方向的穿刺。③深部注射時進針不能越過規(guī)定深度;④出現(xiàn)血腫后立即壓迫止血,并予冷敷,48小時后在出血停止后改用熱數(shù)。
6.神經損傷
原因:①注射針穿刺或撕拉神經。②注入混有酒精的溶液。
臨床特點:相應區(qū)出現(xiàn)長時間的感覺異常、神經痛或麻木等。
處理:觀察。早期給予促進神經功能恢復的治療。
7.暫時性面癱
1)原因:局麻藥注入腮腺內麻醉面神經所致;多見于下牙槽神經阻滯麻醉時。
2)癥狀及防治:表現(xiàn)為所麻醉的面神經支配區(qū)域出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)無需特殊處理。
8.暫時性牙關緊閉
1)原因:麻醉藥注入翼內肌或咬肌內,使肌肉失去收縮與舒張的功能,并停滯在收縮狀態(tài)所致。多見于下牙槽神經阻滯麻醉時。
2)一般為暫時性,無需特殊治療。大多在2?3小時內自行恢復。
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