急性牙髓炎是口腔主治醫(yī)師考試中專(zhuān)業(yè)知識(shí)這部分會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

臨床表現(xiàn)：臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。

（1）癥狀：主要癥狀是劇烈的疼痛，疼痛的性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：

1）自發(fā)性、陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛。

2）夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈。

3）溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的"熱痛冷緩解"。

4）疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第二支或第三支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會(huì)放散到患牙的對(duì)側(cè)區(qū)域。

（2）患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，有時(shí)也可見(jiàn)牙冠有充填體存在，或可査到患牙有深牙周袋。

（3）探診常可引起劇烈疼痛。有時(shí)可探及微小穿髓孔。

（4）溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙的反應(yīng)極其敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛癥狀要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為熱測(cè)激發(fā)痛，冷測(cè)則緩解。

（5）牙髓的炎癥處于早期階段時(shí)，患牙對(duì)叩診無(wú)明顯不適；處于晚期炎癥的患牙可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。

【進(jìn)階攻略】

診斷要點(diǎn)：

（1）典型的疼痛癥狀。

（2）患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。

（3）牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤為溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙。

【易錯(cuò)易混辨析】

鑒別診斷：

應(yīng)與其他疾病進(jìn)行鑒別包括：①三叉神經(jīng)痛；②齦乳頭炎；③急性上頜竇炎。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)為，除外

A.自發(fā)性陣發(fā)性疼痛

B.夜間痛加重

C.溫度刺激疼痛加劇

D.疼痛不能定位

E.咬合痛

2.急性牙髓炎疼痛不能定位，臨床上常用的定位檢查的方法為

A.探診

B.叩診

C.冷熱診

D.電活力測(cè)試

E.X線檢查

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。檢查時(shí)多見(jiàn)有深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓，可見(jiàn)微小穿孔，穿孔處可見(jiàn)濃液或血液滲出，一般到醫(yī)院來(lái)時(shí)都是慢性牙髓炎急性發(fā)作，疼痛特點(diǎn)如下：①常在夜間發(fā)作：只是說(shuō)白天緩減一些，病人常常從夜間痛醒。②冷熱刺激加重：這是區(qū)別急性牙髓炎和其他疾病的重要診斷。③疼痛不能定位：病人一般不能明確感覺(jué)是哪顆牙齒疼痛，會(huì)伴有三叉神經(jīng)牽涉痛，并伴有放射性疼痛。④陣發(fā)痛：在沒(méi)有外界刺激的情況下，患牙有無(wú)規(guī)律性的持續(xù)性疼痛，持續(xù)時(shí)間不定。臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無(wú)慢性過(guò)程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理?yè)p傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致的過(guò)度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等。

2.【答案及解析】C。牙髓溫度測(cè)試法：正常牙髓對(duì)20～50℃接近口溫的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的熱水很少引起疼痛，故以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。牙髓有病變時(shí)，對(duì)冷熱刺激可能表現(xiàn)敏感或遲鈍，先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)患牙，無(wú)論冷診法或熱診法，測(cè)試部位均應(yīng)在牙齒的唇面或頰面中1/3處，因該處釉質(zhì)較完整，引起反應(yīng)有可比性。

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