”口腔助理醫(yī)師考點(diǎn)精講：化學(xué)性控制菌斑方法“是口腔助理醫(yī)師考試《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》考試大綱涉及考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容如下，希望對(duì)復(fù)習(xí)口腔助理醫(yī)師相關(guān)內(nèi)容有幫助。

在機(jī)械性控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合化學(xué)制劑可有效地控制菌斑，達(dá)到預(yù)防和治療牙周病的目的?；瘜W(xué)制劑必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等才能被傳遞到牙周局部，起到控制菌斑的作用。下面介紹幾種常用控制菌斑的化學(xué)制劑。

1.氯己定 氯己定又稱洗必泰，化學(xué)名稱為雙氯苯雙胍己烷，系二價(jià)陽(yáng)離子表面活性劑，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。

氯己定抗菌斑的作用機(jī)制是：①減少唾液中能吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)量;氯己定吸附到細(xì)菌表面，與細(xì)菌細(xì)胞壁的陰離子作用，增加了細(xì)胞壁的通透性，從而使氯己定容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使胞質(zhì)沉淀而殺滅細(xì)菌，從而使吸附到牙面上的細(xì)菌數(shù)量減少;②氯己定與唾液酸性糖蛋白的酸性基團(tuán)結(jié)合，從而封閉唾液糖蛋白的酸性基團(tuán)，使唾液糖蛋白對(duì)牙面的吸附能力減弱、抑制獲得性膜和菌斑的形成;③氯己定與牙面釉質(zhì)結(jié)合，覆蓋牙面，因而阻礙了唾液細(xì)菌對(duì)牙面的吸附;④氯己定與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)，而取代Ca2+與唾液中凝集細(xì)菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，從而改變了菌斑細(xì)菌的內(nèi)聚力，抑制細(xì)菌的聚積和對(duì)牙面的吸附。

氯己定主要用于局部含漱、涂擦和沖洗，也可用含氯己定的凝膠或牙膏刷牙以及用氯己定涂料封閉窩溝。

氯己定能較好地抑制齦上菌斑形成和控制齦炎，平均達(dá)到60%。使用0.12%或0.2%氯己定液含漱，每天2次，每次10ml，每次1分鐘，可減少菌斑45%-61%,齦炎可減少27%-67%。除了抗菌斑與齦炎外，還可用于口內(nèi)手術(shù)之后，預(yù)防根面齲及齦下沖洗。當(dāng)與氟化亞錫一起用于預(yù)防項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在用洗必泰液含漱后30-60分鐘再用氟化亞錫，以防止作用相互抵消。

氯己定的副作用表現(xiàn)在：①使牙、修復(fù)體或舌背上發(fā)生染色，特別是樹(shù)脂類修復(fù)體的周圍和牙面齦1l3處，易染成棕黃色;染色沉積在牙表面，不透入牙內(nèi)，可通過(guò)打磨、刷牙或其他機(jī)械方法去除;②氯己定味苦，必須在其中加入調(diào)味劑;③對(duì)口腔黏膜有輕度的刺激作用。

2.酚類化合物 酚類化合物又稱香精油主要為麝香草酚、薄荷醇和甲基水楊酸鹽混合而成的抗菌制劑，主要用作漱口劑。有研究報(bào)道每天使用2次，可平均減少菌斑及降低齦炎指數(shù)35%。由于它能清除菌斑中的內(nèi)毒素，因此，可明顯降低菌斑的毒性。

3.季銨化合物 季銨化合物是一組陽(yáng)離子表面活性劑，能殺滅革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性細(xì)菌，特別對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的殺滅作用，其機(jī)制是與細(xì)胞膜作用而影響其滲透性，最終細(xì)胞內(nèi)容物喪失。季銨化合物主要包括氯化芐乙氧銨和氯化十六烷基吡啶。一般以0.05%的濃度作為漱口劑，可抑制菌斑的形成和齦炎的發(fā)生。長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)牙染色、燒灼感等副作用。

4.氟化亞錫 氟化亞錫是活性較高的抗菌劑，錫離子進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞并滯留，從而影響細(xì)胞的生長(zhǎng)和代謝，因此，能抑制菌斑形成。用1.64%的SnF2做齦下沖洗，能抑制組下菌斑并能延緩牙周再感染。

5.三氯羥苯醚 三氯羥苯醚能有效抑制多種革蘭氏陽(yáng)性與陰性細(xì)菌。其抗微生物的主要作用部位是細(xì)菌的胞質(zhì)膜?？谇活I(lǐng)域用于牙膏、漱口液。

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