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【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.上頜第一磨牙約在6歲左右萌出，故稱其為“六齡牙”，是上頜中體積最大的牙。

頰面：近中頰尖略寬于遠中頰尖，兩尖之間有頰溝通過，外形高點在頸1/3處。

舌面：與頰面大小相近或稍小，近中舌尖寬于遠中舌尖，遠中舌溝由兩舌尖間通過并延伸至舌面1/2處。近中舌尖的舌側偶有第五牙尖，又稱卡氏尖。

鄰面：近中接觸區(qū)在（牙合）1/3與頰1/3、中1/3交界處；遠中接觸區(qū)在（牙合）1/3與中1/3、舌1/3交界處。

（牙合）面：（牙合）面的四周由頰（牙合）邊緣嵴、舌（牙合）邊緣嵴、近中邊緣嵴和遠中邊緣嵴組成。近中邊緣嵴短而直，遠中邊緣嵴稍長。近中舌尖最大，其次是近中頰尖、遠中頰尖，遠中舌尖最小。頰尖較尖銳，是非功能尖；舌尖較圓鈍，為功能尖，近中舌尖是上頜第一磨牙的主要功能尖。近中舌尖三角嵴與遠中頰尖三角嵴斜形相連形成斜嵴，是上頜第一磨牙的解剖特征。

牙根：由三根組成，頰側兩根分別為近中頰根和遠中頰根，舌側根稱舌根。三根之間分叉較大，有利于牙的穩(wěn)固。

4.下頜第二磨牙：與下頜第一磨牙形態(tài)相似，根據面形態(tài)可分為四尖型和五尖型。

（1）牙冠：四尖型為下頜第二磨牙的主要類型，面呈方圓形，有4個牙尖，其中近中頰、舌尖大于遠中頰、舌尖，無遠中尖。面中央窩內有4條發(fā)育溝呈“+”形分布，即頰溝、舌溝、近中溝和遠中溝，邊緣嵴和發(fā)育溝使整個（牙合）面似一“田”字形，是該牙的特點。五尖型下頜第二磨牙與下頜第一磨牙相似，但稍小，（牙合）面具有5個牙尖和5條發(fā)育溝，離體后兩者不易區(qū)分。

（2）牙根：多為雙根，較扁，根分叉度較下頜第一磨牙小，根尖皆偏遠中，有時聚成一錐體形。少數牙近、遠中根頰側融合，舌側仍分開，牙根橫斷面呈C形，稱為C形根。極少數分叉為三根，即近中頰根、近中舌根和遠中根。

5.磨牙臨床應用解剖

1）第一磨牙萌出最早，窩、溝、點隙多易齲壞。

2）上下頜第一磨牙的位置和關系，對建立正常咬合起重要作用，故應盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應及時修復，以免影響正常咬合關系。

3）第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時應注意鑒別，以免誤認。

4）第三磨牙常有先天缺失、錯位萌出或阻生。

5）上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。

拔牙時，特別是在取出斷根時，應避免將斷根推入上頜竇。

6）下頜第三磨牙牙根與下頜管關系密切，在拔牙時應注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經。

7）上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上有腮腺管口。上頜第三磨牙也是臨床尋找腭大孔的標志。

8）拔出上下頜磨牙時，注意牙根數目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。

【進階攻略】

1.上頜第一磨牙記憶口訣

恒牙上6萌最早，頰舌相近舌稍小，

兩面分有頰舌溝，偶見五尖近舌有，

近頰舌尖寬遠中，外形高點與4同，

（牙合）面斜方四邊構，近頰遠舌銳角收，

近中舌尖主功能，斜嵴相連頰遠中，

遠中稍小近中窩，唯頰斜面無咬合。

2.下頜第一磨牙記憶口訣

下6似梯頰三尖，兩條頰溝過頰面，

頰尖軸嵴與溝平，末端形成點凹陷，

舌面軸嵴不明顯，（牙合）緣可見兩個尖，

近中（牙合）三分稍突，鄰接在此頰側偏，

（牙合）面遠中尖最小，頰側尖短舌側長，

中央點隙向外伸，5條發(fā)育溝來分。

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