口腔助理醫(yī)師綜合筆試輔導(dǎo)精華：面部癤癰定義、臨床表現(xiàn)和治療

2020-09-04 11:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

1.定義：接觸外界塵土、污物、細(xì)菌而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱癤，其病變局限于皮膚淺層組織。相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥者稱癰。

2.臨床表現(xiàn)

癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛；隨即硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，患者自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。病程中除引流區(qū)淋巴結(jié)可伴腫脹外，一般無明顯全身癥狀。癤若處理不當(dāng)，可促使炎癥擴(kuò)散。位于上、下唇及鼻部的癤，因其位于顏面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。

癰好發(fā)于唇部（唇癰），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴劇烈的疼痛。當(dāng)多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生急性炎癥與壞死時(shí)，可形成迅速擴(kuò)大的紅色炎性浸潤(rùn)塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期腫脹的唇部皮膚與黏膜上出現(xiàn)多數(shù)的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，膿頭周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織亦可發(fā)生壞死，致使整個(gè)癰的病變區(qū)上層組織呈紫紅色，癰周圍和深部的組織則呈浸潤(rùn)性水腫。

唇癰患者因唇部極度腫脹、疼痛、開口受限而致進(jìn)食、言語(yǔ)困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞比例升高。

3.治療

局部治療：宜保守，避免損傷，嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷或用苯酚、硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動(dòng)。

癤：初起時(shí)可用2%碘酊涂擦局部，保持局部清潔。

癰：高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，促進(jìn)早期癰的局限、軟化和穿破。

全身治療：全身給抗菌藥物，加強(qiáng)全身支持療法。

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