2021口腔助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試【口外】重點7-8

2021-03-17 14:07 來源：醫(yī)學教育網

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●●●7.脈管畸形●●●

一、臨床表現：
（1）靜脈畸形：舊分類稱海綿狀血管瘤。竇腔內血液凝固而成血栓，并可鈣化為靜脈石。
邊界不太清楚，捫之柔軟，可以被壓縮，有時可捫到靜脈石。當頭低位時；病損區(qū)則充血膨大；恢復正常位置后，腫脹亦隨之縮小，恢復原狀，此稱為體位移動試驗陽性。
（2）微靜脈畸形：即常見的葡萄酒色斑。多發(fā)于顏面部皮膚，常沿三叉神經分布區(qū)分布。
（3）動靜脈畸形：舊分類中稱蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤?；颊呖赡茏约焊杏X到搏動；捫診有震顫感，聽診有吹風樣雜音。若將供血的動脈全部壓閉，則病損區(qū)的搏動和雜音消失。
（4）淋巴管畸形：按其臨床特征及組織結構可分為微囊型與大囊型兩類。
1）微囊型：包括老分類中所稱為毛細管型及海綿狀淋巴管瘤。口腔黏膜的淋巴管畸形有時與微靜脈畸形同時存在，出現黃、紅色小皰狀突起，稱為淋巴血管瘤。
2）大囊型：舊分類中稱為囊腫型或囊性水瘤。與深層血管瘤不同的是體位移動試驗陰性，但有時透光試驗為陽性。
（5）混合型脈管畸形：存在一種類型以上的脈管畸形時都可稱為混合型脈管畸形。
二、治療
淋巴管畸形和靜脈畸形以硬化治療為主。小的病損可以全部切除；大的病損也可采用分期切除，或為改善功
能和容貌的部分切除術，配合硬化劑注射治療。

●●●8.涎石病及下頜下腺炎●●●

一、病因：涎石多發(fā)于下頜下腺，與下列因素有關：①下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積。②下頜下腺導管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動，導管長，在口底后部有一彎曲部，導管全程較曲折，這些解剖結構均使唾液易于淤滯，導致涎石形成。
二、臨床表現：①進食時，腺體腫大、疼痛。停止進食后不久，腺體自行復原，疼痛亦隨之消失。②導管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少許膿性分泌物自導管口溢出。③導管內的涎石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛。④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復發(fā)作。
三、診斷：確診應作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷（牙合）片及下頜下腺側位片，前者適用于下頜下腺導管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導管后部及腺體內的涎石。
四、治療原則
（1）保守治療：很小的涎石可用保守治療。
（2）切開取石術：適用于能捫及相當于下頜第二磨牙以前部位的涎石，無下頜下腺反復感染史，腺體尚未纖維化，99mTc功能測定腺體功能存在者。
（3）腺體切除術：適用于涎石位于下頜下腺內或下頜下腺導管后部、腺門部的涎石。