為幫助廣大備考2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生達(dá)到復(fù)習(xí)事半功倍，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將齦上潔治術(shù)-口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華分享如下，希望對(duì)大家有一定幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】齦上潔治術(shù)適應(yīng)證

1.牙齦炎、牙周炎。

2.預(yù)防性治療。

3.口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。

超聲波潔牙機(jī)潔治方法：開(kāi)機(jī)后先調(diào)節(jié)功率，功率大小應(yīng)根據(jù)牙石厚薄而定，過(guò)大的功率會(huì)造成牙面的損傷，踩下腳踏開(kāi)關(guān)后見(jiàn)工作頭有水霧噴濺，說(shuō)明超聲振動(dòng)已發(fā)生。潔治時(shí)以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以與牙面平行或＜15°角接觸牙石的下方來(lái)回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并振落牙石。

在去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落，或?qū)⒐ぷ黝^置于牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，從而使牙石與牙面分離碎裂。應(yīng)施用很輕的力量，將工作頭來(lái)回移動(dòng)的手法。切忌將工作頭停留在一點(diǎn)上振動(dòng)，這樣會(huì)造成牙齒表面的損傷。由于施力輕，不利于對(duì)牙石的探觸覺(jué)，故在潔治完成后應(yīng)仔細(xì)用探針檢查有無(wú)遺漏，對(duì)于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)以手用器械來(lái)補(bǔ)充刮除。

超聲波潔牙機(jī)潔治注意事項(xiàng)：

①特殊人群不宜使用超聲潔治術(shù)：

禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻射的干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀，新型起搏器具有屏障功能，不會(huì)受超聲潔治術(shù)的干擾，戴用這類(lèi)起搏器的患者不在禁用之列。

對(duì)于有肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病者也不宜使用超聲潔牙，以免血液和病原菌隨噴霧而污染診室空氣。

②超聲潔治術(shù)開(kāi)始前必須讓患者用抗菌液，如3%過(guò)氧化氫液或0.12%氯已定液含漱1分鐘，以減少?lài)婌F中細(xì)菌之?dāng)?shù)量，并防止菌血癥發(fā)生。

③醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)應(yīng)有防護(hù)措施，如戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩、手套等，以減少接觸血液和微生物。

④工作尖對(duì)牙面的角度和壓力：工作尖的角度和工作尖對(duì)牙面的壓力是引起牙體組織缺損最重要的因素，為了防止對(duì)牙體組織造成過(guò)度的破壞，一般建議使用約0.5N的側(cè)向力，盡量選用中低檔，工作尖盡量與牙面平行。

⑤盡量避免導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感：超聲工作尖在脫礦牙面會(huì)引起患者敏感癥狀，如一些早期齲、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等的牙面上，以牙頸部明顯。正確掌握超聲潔牙機(jī)的使用，可減少牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生。

⑥金屬超聲器械工作頭不能用于鈦種植體表面的潔治，因?yàn)榻饘兕^會(huì)損傷鈦種植體表面結(jié)構(gòu)，致使菌斑易于沉積，也不能用于瓷修復(fù)體或黏附的修復(fù)體，因?yàn)橛锌赡苁勾杀懒鸦蝠じ襟w松脫，可改用塑料工作頭等非金屬超聲工作頭。

⑦超聲潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭的消毒極為重要，以免引起交叉感染。應(yīng)做到每位患者更換高壓消毒手機(jī)，治療開(kāi)始前先放空手機(jī)后部管道中的存水，治療過(guò)程中用強(qiáng)力吸引器吸走液體，均可減少診室內(nèi)帶菌的氣霧。此外，患者使用的痰盂和牙科診椅都需要及時(shí)消毒，診室也要定期消毒，有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)配備空氣過(guò)濾器，以防止交叉感染和院內(nèi)感染。

手用器械潔治：通過(guò)使用手用潔治器除去牙石。

【進(jìn)階攻略】齦上潔治術(shù)中器械規(guī)范使用是考試常見(jiàn)出題點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】手用手用潔治器：

①鐮形潔治器：工作端的外形如鐮刀，刀口的橫斷面為等腰三角形，使用的有效刀刃是鐮刀前端的兩側(cè)刃口。適宜刮除牙齒各個(gè)面包括鄰面的菌斑及牙石，較細(xì)的尖端亦可伸進(jìn)牙周袋內(nèi)，刮除淺在的齦下牙石。

用于前牙的鐮形潔治器，工作頭呈直角形或大彎形，其工作端與柄成直線，大彎形的鐮形器還可用于唇（頰）、舌面大塊牙石的刮除。用于后牙的鐮形潔治器，在頸部呈現(xiàn)兩個(gè)角度，左右成對(duì)，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。

②鋤形潔治器：工作頭外形如鋤，左右成對(duì)，刃口一端成銳角，使用時(shí)銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，主要用整個(gè)刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。

手工潔治的基本方法：只有放穩(wěn)支點(diǎn)和正確地握持器械，才能在潔治用力的過(guò)程中始終保持力的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時(shí)在支點(diǎn)放穩(wěn)后才能自如地應(yīng)用手腕的力量將牙石刮除。

①握持器械的方法：改良握筆法。

②支點(diǎn)：以中指或中指加無(wú)名指放于被潔治牙附近的牙為支點(diǎn)。

③牙石的清除：將工作頭前部的刃口約1——2mm放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面成80°角左右，使用腕部發(fā)力，向（牙合）面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。拇指和示指將器械轉(zhuǎn)動(dòng)，以保持工作端前部始終與牙面接觸，尤其是進(jìn)入鄰間隙時(shí)，避免工作尖刺傷齦乳頭。潔治動(dòng)作的方向以垂直、水平或斜向。鄰面牙石常易被遺漏，應(yīng)將潔治器從頰、舌兩側(cè)均深入鄰面越過(guò)一半，以保證刮凈鄰面的牙石，并將上、下牙分為上、下頜及左、中、右六個(gè)區(qū)段，逐區(qū)逐牙進(jìn)行潔治，以避免遺漏需潔治的牙。

④潔治完成后需用探針仔細(xì)檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石。

潔治后牙面并不光滑，常有刻痕并遺留色素和細(xì)小的牙石，因而潔治后必須要拋光。常用的拋光器為橡皮杯輪。將其置于手機(jī)彎?rùn)C(jī)頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸拋光糊劑拋光牙面。可稍施壓力，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下，使牙面光潔無(wú)刻痕，菌斑和牙石就不易再堆積。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.齦上潔治術(shù)通常將全口牙分為若干區(qū)段潔治，常見(jiàn)區(qū)段數(shù)為

A.2

B.4

C.6

D.8

E.以上均可

2.特用于后牙潔治的器械有

A.直角潔治器

B.鋤形潔治器

C.大鐮刀形潔治器

D.彎鐮刀形潔治器

E.以上均是

3.潔治器發(fā)揮清潔作用最大的部分位于

A.潔治器全部工作刃

B.潔治器工作刃末端

C.潔治器中部1——2mm處

D.潔治器尖端1——2mm處

E.潔治器工作刃前1/2處

4.下列關(guān)于潔治器握持方法正確的是

A.以執(zhí)筆式握持潔治器

B.將潔治器的頸部緊貼中指?jìng)?cè)面

C.食指伸直位于中指上方

D.拇指、食指、中指構(gòu)成一個(gè)三角形力點(diǎn)

E.拇指腹緊貼柄的一側(cè)，并位于中指和食指指端之間約上1/3處

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。在潔治過(guò)程中，常將患者的全口牙分為上頜、下頜的前牙及后牙左右側(cè)6個(gè)區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。

2.【答案及解析】D。彎鐮刀形潔治器，成對(duì)，其頸部形成一定角度，使工作端適應(yīng)后牙外形，因其形似牛角形，也稱(chēng)牛角形潔治器。特用于后牙潔治。

3.【答案及解析】D。將潔治器尖端1——2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應(yīng)小于90°，大于45°，以70°——80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦。

4.【答案及解析】D。以改良握筆法握持潔治器：將潔治器的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側(cè)面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約1/2處，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個(gè)三角形力點(diǎn)。

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