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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
單純皰疹是由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征,有自限性,易復發(fā)。
單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒。
單純皰疹病毒是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒。
口腔單純皰疹病毒感染的患者及無癥狀的帶病毒者為傳染源,主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播。也可以通過食具和衣物間接傳染。傳染方式主要為直接經(jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結膜、生殖器黏膜或破損皮膚進入人體。
原發(fā)性皰疹性口炎最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損,可能表現(xiàn)為一種較嚴重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。以6歲以下兒童較多見,尤其是6個月至2歲更多。
前驅期:原發(fā)性單純皰疹感染,發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4——7天,以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適等急性癥狀,下頜下和頸上淋巴結腫大,觸痛。患兒流涎,拒食、煩躁不安。經(jīng)過1——2天后,口腔黏膜廣泛充血水腫,附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。
水皰期:口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰,似針頭大小,特別是鄰近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和齦緣處更明顯。水皰的皰壁薄、透明,不久潰破,形成淺表潰瘍。
糜爛期:盡管水皰較小,但匯集成簇,潰破后可形成大面積糜爛,并能造成繼發(fā)感染,上覆黃色假膜。除口腔內的損害外,唇和口周皮膚也有類似病損,皰破潰后形成痂殼。
愈合期:糜爛面逐漸縮小,愈合,整個病程約需7——10天。但未經(jīng)適當治療者,恢復較緩慢?;疾∑陂g,抗病毒抗體在血液中出現(xiàn),發(fā)病的14——21天最高,以后,抗體下降到較低的水平,雖可保持終生,但不能防止復發(fā)。
復發(fā)性皰疹性口炎:原發(fā)性皰疹感染愈合以后,不管其病損的程度如何,有30%——50%的病例可能發(fā)生復發(fā)性損害。一般復發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處,故又稱復發(fā)性唇皰疹。復發(fā)的口唇損害有兩個特征:損害總是以起皰開始,常為多個成簇的皰,單個的皰較少見;損害復發(fā)時,總是在原先發(fā)作過的位置,或鄰近原先發(fā)作過的位置。
【進階攻略】原發(fā)性感染多見于嬰幼兒,急性發(fā)作,全身反應重,口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰。繼后,口腔黏膜形成淺潰瘍,口周皮膚形成結痂。復發(fā)性感染成人多見,全身反應輕。但口角、唇緣及皮膚仍出現(xiàn)典型的成簇小水皰。
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