為方便大家復(fù)習(xí)2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能牙髓病病例分析相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享“口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能-慢性牙髓炎病例分析考點(diǎn)歸納2021年”，詳情如下：

●●● 慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)●●●

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

（1）無劇烈的自發(fā)痛，既往可有自發(fā)性隱痛、鈍痛或定時(shí)痛，也可曾有劇烈自發(fā)痛的病史。也有從無明顯自發(fā)痛癥狀者。

（2）有較長(zhǎng)時(shí)間的冷、熱刺激痛史。

（3）一般可定位患牙。

（4）患牙可有輕微咬合不適。

（5）當(dāng)食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)較劇烈疼痛時(shí)，可能洞底已有裸露的炎癥牙髓（潰瘍型）。

（6）因咀嚼食物會(huì)使患牙出血或疼痛而長(zhǎng)期不敢使用患側(cè)（增生型）。

2.檢查所見

（1）查及患牙有深齲洞、充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。

（2）洞內(nèi)探診較為遲鈍。

潰瘍型：探入疼痛和少量出血；

閉鎖型：無露髓孔；

增生型：牙髓息肉，探診遲鈍但極易出血。

（3）患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)多為遲緩性反應(yīng)。

（4）叩診反應(yīng)為輕度疼痛或不適，叩痛（+）或（±）。

●●●慢性牙髓炎的診斷及鑒別診斷●●●

【診斷】

1.長(zhǎng)期冷、熱疼痛史或自發(fā)痛史，可定位。

2.查及引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。

3.患牙對(duì)溫度試驗(yàn)呈異常反應(yīng)。

4.去腐未凈時(shí)已經(jīng)露髓，也診斷為慢性牙髓炎。

5.年輕患者深大齲洞中呈現(xiàn)紅色息肉且可探及洞底有較寬大的穿髓孔，并能判斷出肉芽來源于髓腔內(nèi)，可診斷為牙髓息肉。

6.叩診反應(yīng)可作為參考指標(biāo)。

【鑒別診斷】

（一）深齲

無自發(fā)痛。溫度測(cè)試正常。入洞疼。叩痛（-）。

（二）可復(fù)性牙髓炎

無自發(fā)痛。溫度試驗(yàn)一過性敏感。叩痛（-）。

（三）干槽癥

1.患側(cè)近期有拔牙史。

2.牙槽窩骨面暴露，出現(xiàn)臭味。

3.拔牙窩鄰牙雖可有冷、熱敏感和輕度叩痛，但無明確牙體疾患體征。

（四）牙齦息肉和牙周膜息肉

牙齦息肉：來源于鄰面牙間隙的齦乳頭者。

牙周膜息肉：由根分叉處牙周組織自髓底穿孔處長(zhǎng)入髓腔的肉芽組織。

1.可通過探查息肉的蒂部進(jìn)行判別，也可拍攝X線片仔細(xì)觀察髓室頂、底的完整性加以區(qū)分。

2.牙齦息肉和牙周膜息肉冷刺激不會(huì)出現(xiàn)疼痛。

3.自息肉蒂部切除后，觀察出血部位明確診斷。

●●●慢性牙髓炎的治療原則●●●

【治療原則】

1.牙髓摘除后根管治療。

2.有條件者可行一療次根管治療。

3.建議全冠修復(fù)。

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