90、女孩，13歲，3天來(lái)右上后牙腫疼就診。檢查：14MO齲深，腐質(zhì)黃軟，探及髓腔，無(wú)疼痛，Ⅲ°松動(dòng)，叩診（+++），牙齦紅腫，捫痛，有波動(dòng)感，右側(cè)面頰部輕度水腫，體溫38℃。

1、診斷是

A、慢性根尖周膿腫

B、急性牙槽膿腫

C、急性蜂窩織炎

D、急性化膿性牙髓炎

E、急性頜骨骨髓炎

正確答案：B

答案解析：急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）

自覺(jué)癥狀：疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動(dòng)性痛；患牙明顯伸長(zhǎng)，不敢咬合；嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。

臨床檢查：牙髓無(wú)活力，溫度測(cè)和電測(cè)無(wú)反應(yīng)；叩痛（+++）、Ⅲ度松動(dòng)、相應(yīng)部位牙齦紅腫、捫痛。

急性化膿性根尖周炎的過(guò)程經(jīng)歷三個(gè)階段，其臨床表現(xiàn)如下：①根尖周膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，伸長(zhǎng)感加重，觸痛重，叩痛（+++），松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，有捫痛、腫脹不明顯。②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動(dòng)感；區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫；全身不適，體溫升高（38℃左右），末梢血象白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)1.0萬(wàn)～1.2萬(wàn)/mm3）。③黏膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，叩痛（+++），捫診波動(dòng)感明顯，全身癥狀緩解。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：急性根尖周炎

2、初診的處理

A、開(kāi)髓暫封切開(kāi)引流，消炎止痛

B、開(kāi)髓暫封切開(kāi)引流

C、拔牙，消炎止痛

D、開(kāi)髓開(kāi)放，消炎止痛

E、切開(kāi)引流，消炎止痛

正確答案：A

答案解析：年輕恒牙根尖周病變治療，臨床癥狀提示急性膿腫指征。有波動(dòng)感，應(yīng)切開(kāi)引流，同時(shí)配合抗感染治療。

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