上次咱們一起學習了各種局麻藥臨床特點及藥理學特點（去查看>），今天來看看與其對應的具體的麻醉方法。

1.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉　又稱上頜結節(jié)注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應的頰側齦、黏膜細上頜結節(jié)部的手術。

口內(nèi)注射法：一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作為進針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側根部的前庭溝作為進針點，在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。注射針與上頜牙的長軸成40°角，向上后內(nèi)方刺入，進針時針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑動，深約15～16mm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5ml～2ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。

麻醉區(qū)域及效果：除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔除上頜第一磨牙時，尚需在第一磨牙近中根頰側相應部位的移行溝黏膜轉折處補行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。

2.眶下神經(jīng)阻滯麻醉　又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個上頜牙神經(jīng)叢。本方法適用于同側上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術和唇裂修復等手術。

（1）口外注射法：注射時用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進針約1.5cm，可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下孔，直到其進入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1ml。注意注射針進入眶下管不可過深，以免傷及眼球。

（2）口內(nèi)注射法：牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側切牙根尖相應部位的口腔前庭溝頂刺入，向上后外進針，即可到達眶下孔，但不易進入眶下管。

麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛?？梢月樽硗瑐认卵鄄€、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇頰側牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。

3.腭前神經(jīng)阻滯麻醉　將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經(jīng)，故又稱為腭大孔麻醉：本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術的腭側麻醉。

腭大孔的表面標志：腭大孔位于上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進針的標志。如第三磨牙尚未萌出則應在第二磨牙腭側。

注射方法：患者頭后仰，大張口，上頜（牙合）平面也地平面成60°角。注射針在腭大孔的表面標志稍前出刺入腭黏膜，往上后方推進至腭大孔，注入麻藥0.3～0.5ml。

本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術的腭側麻醉，腭隆凸切除術及硬腭部位的某些手術等，可能同時需配合其他阻滯麻醉或者浸潤麻醉。

麻醉區(qū)域及效果；同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜，牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經(jīng)，引起軟腭、懸雍垂麻痹而致惡心或嘔吐。

4.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉　 將麻藥注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神經(jīng)，故又稱為腭前孔注射法。

腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽嵴往后0.5cm即為腭乳突。

注射方法：患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進約0.5cm，可進入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力，一般注入量為0.25～0.5ml。

麻醉區(qū)域：兩側尖牙腭側連線前方的牙齦，腭側黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側遠中部分因有腭前神經(jīng)交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應輔以局部浸潤麻醉或腭前神經(jīng)阻滯麻醉。

以上的方法都是上頜部位的神經(jīng)阻滯麻醉，文字太多，所以總結表格給大家記憶：

上頜阻滯麻醉方法：

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