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【新生兒皮下壞疽病因和病理】新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎,常由金黃色葡萄球菌引起,好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部,偶爾發(fā)生在枕部、肩、腿和會陰部,在冬季比較容易發(fā)生。新生兒的皮膚薄嫩,局部皮膚在冬季又易受壓潮,不易保持清潔,故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入,引起感染。由于新生兒免疫防御功能較差(例如免疫球蛋白缺少和中性白細(xì)胞活動能力低),新生兒皮下壞疽發(fā)病急,病變擴(kuò)展迅速,如不及時進(jìn)行積極治療,可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等,故其死亡率較高。
【新生兒皮下壞疽臨床表現(xiàn)】病兒首先表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧和拒食,甚至有昏睡。開始,局部皮膚發(fā)紅,稍有腫脹,界限不清;捫按病變部位,可以感到質(zhì)地較堅(jiān),發(fā)紅皮膚受壓后顏色變白。在數(shù)小時內(nèi),病變即可迅速擴(kuò)展,皮膚變軟,中央部位顏色轉(zhuǎn)為暗紅。由于皮下組織液化而形成的膿液不多,觸診有皮膚下空虛、皮膚漂浮的感覺。但膿液積聚較多時,也可出出“波動”。最后,因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成,皮膚出現(xiàn)壞死。在一部分病兒,局部皮膚出現(xiàn)多個水泡,并逐漸融合,內(nèi)容物轉(zhuǎn)為血性液體;中央部皮膚變黑,出現(xiàn)逐漸增大的壞死區(qū)。
要注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅布不腫,硬皮病的皮膚腫而不紅,兩者都無感染的全身癥狀。
【治療】診斷一旦明確,即作多處切口引流(一般約需作5~7處),常可控制病變的進(jìn)一步發(fā)展。每個切口長約1cm。如有壞死出現(xiàn),應(yīng)隨時將壞死皮膚切除。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常換藥,保持引流通暢;待創(chuàng)面清潔后,及早作植皮術(shù)。全身應(yīng)用青霉素等抗菌藥物。此外,還應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法,以提高病兒的抵抗力和促使傷口愈合。
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