臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試:《答疑周刊》2022年第24期
問(wèn)題索引:
1.【問(wèn)題】為什么酸中毒時(shí)K+會(huì)升高?
2.【問(wèn)題】靜脈采血的順序是應(yīng)該先消毒還是應(yīng)該先扎壓脈帶?
3.【問(wèn)題】漏出液與滲出液的鑒別
4.【問(wèn)題】為什么不能用乙型溶血型鏈球菌類毒素預(yù)防其引起的疾?。?/strong>
具體解答:
1.【問(wèn)題】為什么酸中毒時(shí)K+會(huì)升高?
【解答】酸中毒時(shí)細(xì)胞外液H+濃度升高,H+通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);而K+從細(xì)胞內(nèi)移出,引起細(xì)胞外液K+濃度增[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]高;與此同時(shí),腎小管上皮細(xì)胞泌H+作用加強(qiáng),泌K+作用減弱,尿排K+減少,所以酸中毒可引起高血鉀。所以酸中毒時(shí)K+會(huì)升高。
2.【問(wèn)題】靜脈采血的順序是應(yīng)該先消毒還是應(yīng)該先扎壓脈帶?
【解答】靜脈采血先消毒然后扎壓脈帶。
靜脈采血法的操作步驟:①準(zhǔn)備試管:取合適數(shù)量和規(guī)格的試管備用。②檢查注射器:打開(kāi)一次性注射器包裝,左手持針頭下座,右手持針筒,將針頭和針筒緊密連接,并使針頭斜面對(duì)準(zhǔn)針筒刻度,抽拉針?biāo)z查有無(wú)阻塞和漏氣。最后排盡注射器中的空氣,備用。③選擇靜脈:患者取坐位,前臂水平伸直置于桌面枕墊上。暴露穿刺部位,選擇容易固定、明顯可見(jiàn)的肘部靜脈。④消毒:先用30g/L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時(shí)針?lè)较蛳酒つw,待碘酊揮發(fā)后,再用75%乙醇棉簽以同樣方法拭去碘跡,待干。⑤扎壓脈帶:在采血部位上端扎壓脈帶或止血帶,并囑患者反復(fù)握拳幾次后握緊拳頭,使靜脈充盈暴露,便于穿刺。⑥穿刺:取下針頭無(wú)菌帽,以左[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]手拇指固定靜脈穿刺部位下端,右手拇指和中指持注射器針筒,食指固定針頭下座,使針頭斜面和針筒刻度向上,沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚,然后以5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。見(jiàn)回血后,將針頭順勢(shì)探入少許,以免采血時(shí)針頭滑出;但不可用力深刺,以免造成血腫,同時(shí)立即去掉壓脈帶。⑦抽血:以左手固定注射器,緩緩抽動(dòng)注射器內(nèi)芯至所需血量后,用消毒干棉球壓住針孔,請(qǐng)患者松拳,迅速拔出注射器。囑患者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘,以防出血。⑧放血與混勻:取下注射器針頭,將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中,防止溶血和泡沫產(chǎn)生。輕輕混勻抗凝血,切忌振蕩試管,蓋緊試管塞備用。
3.【問(wèn)題】漏出液與滲出液的鑒別
【解答】見(jiàn)下表
項(xiàng)目 | 漏出液 | 滲出液 |
病因 | 非炎癥性 | 炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激 |
顏色 | 淡黃色 | 黃色、紅色、乳白色 |
透明度 | 清晰透明或琥珀色 | 混濁或乳糜樣 |
比密 | <1.015 | >1.018 |
凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
Rivalta試驗(yàn) | 陰性 | 陽(yáng)性 |
蛋白質(zhì)定量(g/L) | <25 | >30 |
積液蛋白/血清蛋白 | <0.5 | >0.5 |
葡萄糖(mmol/L) | 接近血糖 | <3.33 |
乳酸脫氫酶 (LD,U/L) | <200 | >200 |
積液LD/血清LD | <0.6 | >0.6 |
細(xì)胞總數(shù)(×106/L) | <100 | >500 |
有核細(xì)胞分類 | 淋巴細(xì)胞為主,可見(jiàn)間皮細(xì)胞 | 炎癥以中性粒細(xì)胞為主,慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主 |
細(xì)菌 | 無(wú) | 有 |
pH | >7.3 | <7.3 |
4.【問(wèn)題】為什么不能用乙型溶血型鏈球菌類毒素預(yù)防其引起的疾病?
【解答】攜帶溶源性噬菌體的A群鏈球菌可產(chǎn)生致熱外毒素,又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素,是人類猩紅熱的主要[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]毒性物質(zhì),化學(xué)組成為蛋白質(zhì)。但致熱外毒素抗原性強(qiáng),具有超抗原作用。不能把其制作為類毒素去預(yù)防猩紅熱,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生超敏性疾病。
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