醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“尿管型檢查—管型種類、形態(tài)和臨床意義”，還不清楚的檢驗職稱考生，速度查看！

管型只在腎小管或集合管內(nèi)形成，其外形長短、粗細(xì)，基本可反映腎小管和集合管內(nèi)腔的形狀。

1.透明管型

（1）形態(tài)：透明管型一般呈規(guī)則圓柱體狀，但大小、長短很不一致；通常兩邊平行，兩端鈍圓（但有時一端可稍尖細(xì)），平直或略彎曲，甚至扭曲，質(zhì)地菲薄，但也有少許顆粒或少量細(xì)胞黏附在管型外或包含于其中。

（2）臨床意義：透明管型參考值為0～1/LPF。透明管型偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運動后等。

病理情況：透明管型可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后；如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，同時可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎淤血、惡性高血壓、腎動脈硬化、腎病綜合征等。

2.細(xì)胞管型

細(xì)胞管型指含有脫落細(xì)胞、黏附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)之中而形成的管型。

（1）紅細(xì)胞管型

1）形態(tài)：管型中的紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界線，有的甚至殘缺不全。有時紅細(xì)胞形態(tài)完整、清晰，接近正常，易于識別，有時因溶血僅見紅細(xì)胞殘影。

2）臨床意義：正常尿中無紅細(xì)胞管型。病理情況：見到紅細(xì)胞管型，提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血；可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等，亦可見于狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA腎病等。

（2）白細(xì)胞管型

1）形態(tài)：管型中含有退化變性壞死的白細(xì)胞（或膿細(xì)胞），一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，有時呈團性重合，因白細(xì)胞黏附性強，?？沙蕢K狀，也可單獨存在，或與上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型并存。

2）臨床意義：正常尿中無白細(xì)胞管型。出現(xiàn)白細(xì)胞管型，提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排斥反應(yīng)（可見淋巴細(xì)胞管型）。

（3）腎上皮細(xì)胞管型

1）形態(tài)：管型內(nèi)含腎小管上皮細(xì)胞。

可分為兩大類：一類管型是由脫落腎小管上皮細(xì)胞與T-H糖蛋白組成，成片上皮細(xì)胞與基底膜分離，脫落細(xì)胞粘在一起；另一類管型為急性腎小管壞死時，胞體較大，形態(tài)多變，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細(xì)胞大小不等，核形模糊。

2）臨床意義：正常尿中無腎上皮細(xì)胞管型。腎上皮細(xì)胞管型增多，常見于腎小管病變，如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期、重金屬（如鎘、汞、鉍等）及其他化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒。腎移植患者，在移植術(shù)3d內(nèi)，尿出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型為排異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。

3.顆粒管型

（1）形態(tài)：顆粒管型內(nèi)含大小不等的顆粒物，含量超過1/3管型面積以上時，稱為顆粒管型。顆粒來自崩解變性的細(xì)胞殘渣、血漿蛋白及其他物質(zhì)，這些物質(zhì)直接聚集于T-H糖蛋白基質(zhì)。顆粒管型常較透明管型短而寬大，呈淡黃褐色或棕黑色。

按顆粒的粗細(xì)又分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種，前者充滿粗大顆粒，常呈暗褐色；后者含許多微細(xì)顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。

（2）臨床意義：正常人尿中無粗顆粒管型。顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實質(zhì)性病變?？梢娪诿撍l(fā)熱，尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病、腎小管硬化癥、腎盂腎炎、病毒性疾病、慢性鉛中毒、腎移植急性排斥反應(yīng)、藥物中毒等。在急性腎功能衰竭多尿早期，可大量出現(xiàn)寬幅的顆粒管型；如出現(xiàn)于慢性腎炎晚期，提示預(yù)后不良。

4.蠟樣管型

（1）形態(tài)：蠟樣管型由細(xì)顆粒管型或細(xì)胞管型進一步衍化而來，也有認(rèn)為來自淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成的管型，或者是透明管型在腎小管內(nèi)停留時間較長演變而成。其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強，質(zhì)地厚，易折斷，有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，兩端常不整齊。

（2）臨床意義：正常尿中無蠟樣管型。出現(xiàn)蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差?？梢娪诼阅I小球腎炎晚期、長期無尿和少尿、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能不全、腎淀粉樣變性；亦可見于腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)、重癥肝病等。

5.脂肪管型

（1）形態(tài)：脂肪管型由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性、崩解，大量的脂肪滴進入管型內(nèi)而形成。

管型內(nèi)可見大小不等的折光很強的脂肪滴，當(dāng)脂肪滴較大時，用偏振熒光顯微鏡檢查，可見“馬耳他十字”。

（2）臨床意義：正常尿中無脂肪管型。出現(xiàn)脂肪管型提示腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性?？梢娪趤喖毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等，尤多見于腎病綜合征。

6.寬大管型

（1）形態(tài)：寬大管型是來自于破損擴張的腎小管、集合管或乳頭管，多數(shù)寬大管型由顆粒管型和蠟樣管型演變而來，但也可由其他管型演變而成。其寬可達50μm以上，是一般管型的2～6倍，既寬又長，可橫跨整個視野，不規(guī)則，易折斷，有時呈扭曲形。

（2）臨床意義：正常尿無寬大管型。出現(xiàn)寬大管型，見于重癥腎病、急性腎功能衰竭患者多尿早期、慢性腎炎晚期尿毒癥（表示預(yù)后不良，故又稱腎衰管型）。

7.細(xì)菌管型和真菌管型

正常尿無細(xì)菌或真菌管型。出現(xiàn)細(xì)菌管型表明腎臟有病原體感染，常見于腎膿毒性疾病；出現(xiàn)真菌管型提示真菌感染。

8.結(jié)晶管型

正常尿無結(jié)晶管型。出現(xiàn)結(jié)晶管型的臨床意義類似相應(yīng)的結(jié)晶尿，多見于代謝性疾病、中毒或藥物所致的腎小管內(nèi)結(jié)晶沉積伴急性腎衰、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征。

9.混合管型

混合管型指管型內(nèi)同時含有不同細(xì)胞及其他有形成分。正常尿中無混合管型?；旌瞎苄鸵娪谀I小球腎炎反復(fù)發(fā)作、出血和血管壞死、腎梗死、腎移植后急性排異反應(yīng)等。

10.其他管型和類管型相似物

（1）其他管型

1）血液管型：指血液進入腎小管后，紅細(xì)胞崩解破壞，其各種成分所形成的管型稱血液管型。其臨床意義同紅細(xì)胞管型。

2）血紅蛋白管型：管型內(nèi)充滿血紅蛋白。可見于：急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗死、腎靜脈血栓形成、血管內(nèi)溶血、惡性高血壓、狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA腎病、腎單位發(fā)生梗死等。

3）血小板管型：主要見于彌散性血管內(nèi)凝血。

4）肌紅蛋白管型：見于急性肌肉損傷引起的肌紅蛋白尿癥和急性腎功能衰竭等。

5）膽紅素管型：見于嚴(yán)重阻塞性黃疸患者，尿膽紅素試驗常強陽性，可伴亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。

6）圓柱體：形態(tài)與透明管型相似，但一端尖細(xì)，有時有扭曲或彎曲，如螺旋狀，常伴透明管型同時出現(xiàn)。見于急性腎炎、腎血循環(huán)障礙或腎受刺激的患者。

（2）類管型相似物

1）黏液絲：為長線條形，邊緣不清，末端尖細(xì)卷曲，大小不等，常見暗淡紋?？梢娪谡Ｄ蛑?，尤其婦女尿中較多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。

2）假管型：為非晶形尿酸鹽、磷酸鹽等形成的圓柱體，其外形與管型相似，但無管型的基質(zhì)，邊緣不整齊，兩端破碎，其顆粒粗細(xì)不均，色澤發(fā)暗，加溫或加酸后即消失，而真管型不變。

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