漿膜腔積液的化學(xué)檢查
漿膜腔積液的化學(xué)檢查,跟著小編來學(xué)習(xí)一下吧!
1.蛋白質(zhì)
(1)檢測原理
1)黏蛋白定性檢驗(yàn):又稱Rivalta試驗(yàn)。漿膜間皮細(xì)胞在炎癥反應(yīng)刺激下分泌黏蛋白增加,黏蛋白是一種酸性糖蛋白,其等電點(diǎn)為pH3~5,在稀乙酸溶液中產(chǎn)生白色霧狀沉淀。
2)蛋白質(zhì)定量檢驗(yàn):漿膜腔積液中蛋白質(zhì)定量,采用與血清蛋白質(zhì)相同的雙縮脲法測定。積液蛋白電泳可對積液的蛋白組分進(jìn)行分析。
(2)參考值
Rivalta試驗(yàn):漏出液陰性;滲出液陽性。
蛋白質(zhì)定量:漏出液<25g/L;滲出液>30g/L。
(3)方法學(xué)評價(jià):Rivalta試驗(yàn)是一種簡便快速過篩試驗(yàn),無須特殊儀器,但只能測定黏蛋白,積液蛋白質(zhì)定量可測定清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)的含量,蛋白電泳可對蛋白組分進(jìn)行分析,故蛋白質(zhì)定量和蛋白電泳有助于積液的性質(zhì)判斷。
(4)質(zhì)量控制
1)血性漿膜腔積液:應(yīng)離心取上清液進(jìn)行蛋白質(zhì)定性或定量試驗(yàn)。
2)Rivalta試驗(yàn):
①試劑:蒸餾水加入冰乙酸后應(yīng)充分混勻。
②觀察:加入標(biāo)本后,應(yīng)在黑色背景下觀察,如渾濁不明顯或中途消失,為陰性。
③標(biāo)本中球蛋白量過高:如肝硬化腹水,Rivalta試驗(yàn)可呈假陽性??捎孟率龇椒ㄨb別:將標(biāo)本滴入未加冰醋酸的蒸餾水中,可出現(xiàn)白色霧狀沉淀(球蛋白不溶于水)。
④陽性對照:人工配制含黏蛋白的溶液,可按漏出液成分配制基礎(chǔ)液并加入不同量的黏蛋白。
(5)臨床意義:積液中蛋白質(zhì)的變化對鑒別滲出液和漏出液及尋找積液的原因有重要意義。
2.葡萄糖
(1)檢測原理:多采用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。
(2)參考值:①漏出液:較血糖稍減低;
②滲出液:<3.6~5.5mmol/L(師/士<3.33mmol/L)
(3)臨床意義 葡萄糖減低
鑒別腹水的性質(zhì):
結(jié)核性腹水中葡萄糖與血糖比值為0.25~0.93;
肝硬化腹水中葡萄糖與血糖比值為1.00~3.68。
3.酶學(xué)
(1)乳酸脫氫酶(LD)
1)參考值:漏出液:LD<200U/L,積液LD/血清LD<0.6。
滲出液:LD>200U/L,積液LD/血清LD比值>0.6。
2)臨床意義:①LD活性增高見于化膿性積液、惡性積液、結(jié)核性積液等?;撔苑e液LD活性增高最明顯,且LD增高程度與感染程度呈正相關(guān);其次為惡性積液;結(jié)核性積液LD略為增高。②如果積液LD/血清LD比值大于1.0,則為惡性積液,這是由于惡性腫瘤細(xì)胞分泌大量LD,致使積液LD活性增高。
(2)溶菌酶(lysozyme,LZM)
1)參考值:0~5mg/L。
2)臨床意義:LZM活性增高見于感染性積液。惡性積液與血清LZM比值小于1.0;94%的結(jié)核性。
積液的LZM含量大于30mg/L,且積液與血清LZM比值大于1.0,明顯高于惡性積液、結(jié)締組織病性積液。
(3)腺苷脫氨酶:
目前采用化學(xué)法檢測腺苷脫氨酶(ADA)。
1)參考值:<45U/L。
2)臨床意義:①鑒別結(jié)核性和惡性積液:ADA活性增高主要見于結(jié)核性、風(fēng)濕性積液,而惡性積液、狼瘡性積液次之,漏出液最低。結(jié)核性積液ADA活性可髙于100U/L,其對結(jié)核性積液診斷的陽性率可達(dá)99%。②觀察療效:當(dāng)經(jīng)抗結(jié)核藥物治療有效時(shí),其ADA活性隨之減低。因此,ADA活性可作為抗結(jié)核治療時(shí)療效觀察的指標(biāo)。
4.免疫學(xué)檢查
1.C-反應(yīng)蛋白(CRP) 感染性和惡性積液CRP含量明顯增髙。因此,CRP對診斷感染性、惡性積液及鑒別滲出液和漏出液有重要價(jià)值。漏出液CRP<10mg/L,滲出液CRP>10mg/L,其靈敏度和特異性均為80%左右。
2.腫瘤標(biāo)志物
(1)癌胚抗原:癌胚抗原(CEA)常采用ELISA、放射免疫或化學(xué)發(fā)光法檢測。惡性積液CEA明顯增高。當(dāng)積液中CEA>20μg/L,積液CEA/血清CEA比值>1.0時(shí),應(yīng)高度懷疑為惡性積液,且CEA對腺癌所致的積液診斷價(jià)值最高。
(2)甲胎蛋白(AFP):常用ELISA、放射免疫或化學(xué)發(fā)光法檢測AFP。血清AFP對原發(fā)性肝癌和胚胎性腫瘤的診斷價(jià)值較大。積液中AFP含量與血清濃度呈正相關(guān),當(dāng)腹腔積液AFP>25μg/L時(shí),對診斷原發(fā)性肝癌所致的腹水有重要價(jià)值。
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