臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第25期

2021-03-04 12:03 醫(yī)學教育網

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【精神神經系統(tǒng)】

1.腦出血與蛛網膜下腔出血的主要區(qū)別是

A.年齡大小

B.有否高血壓

C.腦脊液改變

D.有無頭痛

E.有無偏癱

【正確答案】E

【答案解析】腦出血是只非外傷性的腦實質內自發(fā)性出血，占全部腦卒中的20%——30%，多數發(fā)生于半球，少數在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數是腦內小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50——65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影，周圍可有水腫；腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實質的出血，一般會引起神經系統(tǒng)實質性的損傷，因此多有偏癱。

蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網膜下腔而言，不含腦實質內出血，血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。蛛網膜下腔出血最常見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40——60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因為出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網膜下腔，一般不會出現(xiàn)偏癱（不排除少數情況）。

2.關于重癥肌無力下述哪項是錯誤的

A.臨床特征為部分或全身骨骼肌疲勞

B.癥狀常晨輕暮重，重復活動后加重、休息后減輕

C.是一種獲得性自身免疫性疾病

D.抗膽堿酯酶藥物治療有效

E.騰喜龍試驗陰性

【正確答案】E

【答案解析】重癥肌無力是一種神經-肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，經休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。也可累及心肌與平滑肌，表現(xiàn)出相應的內臟癥狀。重癥肌無力少數可有家族史（家族性遺傳重癥肌無力）。騰喜龍試驗陽性。

3.腦干：交叉性癱瘓

同側腦神經的下運動神經元癱瘓

對側肢體的上運動神經元癱瘓

記憶：交叉路口

腦干損傷交叉癱：同面軟，軀對硬

脊髓

頸膨大（C5——T1）病變：上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓

胸段脊髓病變：雙下肢中樞性癱瘓

腰膨大（L1——S2）病變：雙下肢周圍性癱瘓

記憶技巧：上軟下硬頸膨大，下肢硬胸太大，腰髓損傷嚇癱啦

4.凹陷骨折手術適應證

（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者；

（2）引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語等；

（3）凹陷性深度成人＞1cm；

（4）開放性骨折；

（5）大靜脈竇處骨折＋神經體征或顱內壓增高。

凹陷性骨折手術適應證記憶技巧：

中線移位；功能差；深度1厘；開放啦

5.軀體疾病所致精神障礙的精神癥狀，除了

A.腦衰弱綜合征

B.急性腦病綜合征

C.精神自動綜合征

D.慢性腦病綜合征

E.情感障礙

【正確答案】C

【答案解析】本題選C

軀體疾病所致的精神障礙在臨床上可以表現(xiàn)為多種精神障礙或綜合征，如意識障礙、認知障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經癥樣表現(xiàn)和行為障礙等。其表現(xiàn)的精神障礙本身沒有特異性。凡是出現(xiàn)精神障礙都應該注意有沒有軀體疾病的存在。軀體疾病所致的精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特征特點：

（1）精神障礙與原發(fā)的軀體疾病的病情在程度上有平行關系，在時間上常有先后關系；

（2）軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，而智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感障礙、神經癥樣表現(xiàn)等。

（3）精神障礙缺少獨特癥狀。

（4）治療原發(fā)疾病及處理精神障礙可使精神癥狀好轉。

6.導致中樞性偏癱包括同側中樞性面、舌癱的病損部位

A.脊髓

B.腦干

C.小腦

D.丘腦

E.內囊

【正確答案】E

【答案解析】導致中樞性偏癱包括同側中樞性面、舌癱的病損部位是在內囊，臨床上還可以有偏身感覺障礙和同向偏盲，稱為“三偏征”。