臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第29期：

問題索引：

一、【問題】按貧血的病因機制下列哪項組合是錯誤的？

二、【問題】診斷缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)是？

三、【問題】巨幼細胞貧血發(fā)病的本質(zhì)為？

四、【問題】雄激素治療再障的機制？

五、【問題】原位溶血時紅細胞破壞的部位最主要是在？

具體解答：

一、【問題】按貧血的病因機制下列哪項組合是錯誤的

A.紅細胞破壞過多-慢性感染性貧血

B.紅細胞生成減少-再生障礙性貧血

C.紅細胞慢性丟失過多-缺鐵性貧血

D.骨髓紅細胞生成被干擾-伴隨白血病的貧血

E.造血原料缺乏-巨幼紅細胞貧血

【解答】A

紅細胞破壞過多最具代表性的疾病是溶血性貧血，即紅細胞形態(tài)發(fā)生病變而導致細胞膜破裂，細胞質(zhì)內(nèi)容物溶出，使得血液的攜氧能力大大降低，危及生命。

二、【問題】診斷缺鐵性貧血最肯定的依據(jù)是

A.慢性失血史

B.小細胞低色素性貧血

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低

E.骨髓小?？扇捐F消失

【解答】 E

為臨床與實驗室結(jié)合的試題，難度偏難。診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小?？扇捐F消失。在干擾答案中D血清鐵降低，有不少選此答案，但其影響其結(jié)果因素較多。

三、【問題】巨幼細胞貧血發(fā)病的本質(zhì)為

A.血紅蛋白合成障礙

B.能量代謝障礙

C.磷脂代謝障礙

D.DNA代謝障礙

E.細胞凋亡過度

【解答】D

巨幼細胞貧血是由于葉酸或維生素B12缺乏，導致細胞DNA合成障礙而引起的大細胞性貧血。

四、【問題】雄激素治療再障的機制

A.改變骨髓微環(huán)境

B.提高機體抵抗力，減少Ts細胞數(shù)量

C.直接刺激骨髓干細胞增加，提高內(nèi)源性EPO生成

D.穩(wěn)定內(nèi)皮細胞，減少出血

E.興奮中樞神經(jīng)改善微環(huán)境

【解答】C

雄性激素（Adr） 是一種甾體化合物或類固醇，是一種蛋白同化激素，它可促進蛋白合成，促進生長發(fā)育，維持第二性征。人們從青壯年男性的血紅蛋白水平普遍高于青壯年女性，而兒童和老年人的血紅蛋白水平無性別差異的現(xiàn)象中得到啟發(fā)，初步認識到了雄性激素在血液系統(tǒng)中的作用，并將其應用于血液系統(tǒng)的某些疾病， 取得了一定療效，尤其對再生障礙性貧血（簡稱再障）。雄性激素必須在一定量殘存的造血干細胞基礎(chǔ)上才能發(fā)揮效用，因此是治療慢性再障的首選藥物，對重型再障（包括急性再障和慢性再障的重型）單用常無效，有效率一般低于20%，但可作為治療重型再障的基礎(chǔ)藥物之一，與免疫抑制劑并用有協(xié)同作用，可以提高療效。

五、【問題】原位溶血時紅細胞破壞的部位最主要是在

A. 肝臟

B. 脾臟

C. 血

D. 骨髓

E. 以上都不是

【解答】D

溶血性貧血是由于紅細胞的破壞過速、過多，超過造血補償能力時所發(fā)生的一種貧血。根據(jù)溶血發(fā)生主要場所的不同，可相對地分為：1.血管內(nèi)溶血；2.血管外溶血。血管外溶血 即由單核-巨噬細胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細胞。如果幼紅細胞，直接在骨髓內(nèi)破壞，稱為原位溶血或無效性紅細胞生成，這也是一種血管外溶血，見于巨幼細胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

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