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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第49期

2020-08-03 11:09 醫(yī)學教育網
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第49期的內容更新啦,醫(yī)學教育網編輯為大家整理了具體的內容,詳情如下:

問題索引:

【問題】

一、胚胎胎兒的發(fā)育分期及生理特點有哪些?

二、胎兒附屬物的構成及其功能有哪些?

三、妊娠期母體變化有哪些?

具體解答:

一、胚胎、胎兒的發(fā)育分期及生理特點有哪些?

(一)胚胎、胎兒發(fā)育分期

1.胚胎受精后8周的人胚稱為胚胎,是其主要器官結構完成分化的時期。

2.胎兒受精后9周起稱為胎兒,是其各器官進一步發(fā)育漸趨成熟的時期。

3.妊娠時間通常以孕婦末次月經第1日計算,妊娠全過程約280日,以4周(28日)為一個妊娠月,共10個妊娠月。

(二)不同孕齡胚胎、胎兒發(fā)育特征

4周末:可以辨認出胚盤與體蒂。

8周末:初具人形,頭占整個胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成,B型超聲見心臟搏動。

12周末:胎兒身長約9cm,頂臀長6~7cm。外生殖器已可初辨性別,四肢可活動。

16周末:胎兒身長約16cm,頂臀長12cm,體重約110g。外生殖器可確認胎兒性別。出現呼吸運動。皮膚菲薄呈深紅色,頭皮出現毛發(fā)。經產婦可感胎動。

20周末:胎兒身長約25cm,頂臀長16cm,體重約320g。開始出現吞咽、排尿功能。能聽到胎心。

24周末:胎兒身長約30cm,頂臀長21cm,體重約630g。各臟器均已發(fā)育,出現眉毛。出生后可有呼吸,但生存力極差。

28周末:胎兒身長約35cm,頂臀長25cm,體重約1000g。眼睛半張開,出現眼睫毛,四肢活動好。有呼吸運動。出生后可存活,但易患呼吸窘迫綜合征。

32周末:胎兒身長約40cm,頂臀長28cm,體重約1700g。出現腳趾甲,睪丸下降,出生后注意護理可存活。

36周末:胎兒身長約45cm,頂臀長32cm,體重約2500g。乳房突出。指(趾)甲已達指(趾)端,生后能啼哭和吸吮,生活力良好,基本能存活。

40周末:胎兒身長約50cm,頂臀長36cm,體重約3400g。皮膚粉紅。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內,女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮,吸吮能力強,能很好存活。

(三)胎兒生理特點

1.循環(huán)系統(tǒng)胎兒的營養(yǎng)供給和代謝產物排出,均需經胎盤臍血管由母體完成。

(1)解剖學特點:①一條臍靜脈;②兩條臍動脈;③動脈導管生后2~3個月完全閉鎖為動脈韌帶;④卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖。

(2)血循環(huán)特點:胎兒體內無純動脈血,而是動靜脈混合血。

2.血液系統(tǒng)

(1)紅細胞生成:受精后3周末紅細胞生成主要來自卵黃囊;妊娠10周肝是主要生成器官,以后骨髓、脾逐漸有造血功能。

(2)血紅蛋白生成:有原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白3種。

(3)白細胞生成:妊娠8周胎兒血循環(huán)出現粒細胞;妊娠12周胸腺、脾產生淋巴細胞,成為體內抗體的主要來源。

3.呼吸系統(tǒng)B型超聲于妊娠11周可見胎兒胸壁運動,妊娠16周出現能使羊水進出呼吸道的呼吸運動,每分鐘30~7O次。胎兒窘迫時出現大喘息樣呼吸運動。

4.消化系統(tǒng)

(1)胃腸道:妊娠11周小腸有蠕動,妊娠16周胃腸功能基本建立。

(2)肝:胎兒肝,不能結合大量游離膽紅素。

5.泌尿系統(tǒng)妊娠11~14周胎兒腎有排尿功能。通過胎兒排尿參與羊水循環(huán)。

6.內分泌系統(tǒng)胎兒甲狀腺是最早于6周發(fā)育的內分泌腺。

7.生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育男性胎兒睪丸于臨產前降至陰囊內。

二、胎兒附屬物的構成及其功能有哪些?

胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

(一)胎盤的構成及其功能

1.胎盤的構成由羊膜、葉狀絨毛膜和母體部分的底蛻膜構成。

(1)羊膜:構成胎盤的胎兒部分,。

(2)葉狀絨毛膜:葉狀絨毛膜構成胎盤的胎兒部分,占胎盤主要部分。

(3)底蛻膜:構成胎盤的母體部分,占胎盤很小部分。

2.胎盤功能胎盤功能包括:①物質交換(氣體交換、營養(yǎng)物質供應,排出廢物);②防御功能;③合成功能;④免疫功能等。

(二)胎膜的構成及其功能

1.胎膜的構成胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜,胎膜內層為羊膜。

2.胎膜的功能胎膜含甾體激素代謝所需的多種酶活性,故和甾體激素代謝有關。胎膜參與羊水平衡的維持。

(三)臍帶的構成及其功能

1.臍帶的構成臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織,一端連于胎兒腹壁臍輪,另一端附著于胎盤胎兒面。

2.臍帶的功能胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質的交換。若臍帶受壓使血流受阻時,可致胎兒窘迫,甚至危及母兒生命。

(四)羊水的來源及其功能充滿在羊膜腔內的液體,稱為羊水。

1.羊水的來源①妊娠早期主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液;②妊娠中期以后,胎兒尿液成為羊水的主要來源。使羊水的滲透壓逐漸降低;③妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成,每日350ml從肺泡分泌至羊膜腔;通過胎兒吞咽羊水使羊水量趨于平衡;④羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液,但量少。

2.正常羊水量母兒間主要通過胎盤進行液體交換,每小時約3600ml。母體與羊水的交換,主要通過胎膜,每小時約400ml,以保持羊水量相對恒定:①妊娠8周5~10ml;②妊娠10周約30ml;③妊娠20周約400ml;④妊娠38周約1000ml;⑤妊娠40周約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下。

3.羊水的功能

(1)保護胎兒:①避免妊娠期胎兒受外力擠壓;②防止胎體畸形及胎肢粘連;③保持羊膜腔內恒溫;④適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫;⑤有利于胎兒體液平衡;⑥臨產宮縮時,羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布,避免胎兒局部受壓;⑦胎兒吞咽或吸入羊水可促進消化道和肺的發(fā)育。

(2)保護母體:①妊娠期減少胎動的不適感;②臨產后前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道;③破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染。

三、妊娠期母體變化有哪些?

(一)生殖系統(tǒng)的變化

1.子宮

子宮峽部:①位于宮體與宮頸之間最狹窄部位,非孕時長約1cm,妊娠后明顯變軟,逐漸伸展拉長變薄,擴展成宮腔一部分;③臨產后子宮峽部伸展至7~10cm,成為軟產道一部分,此時稱為子宮下段,是產科手術學的重要解剖結構。

宮頸:①妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫,致使肥大、紫藍色及變軟;②宮頸管內腺體肥大增生,宮頸黏液分泌增多,形成黏稠黏液栓,有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用;③接近臨產時,宮頸管變短并出現輕度擴張。

2.卵巢排卵和新卵泡發(fā)育停止。妊娠6-7周前產生大量雌激素及孕激素,以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

(二)乳房的變化

乳房于妊娠早期開始增大,充血明顯。腺泡增生導致乳腺增大并出現結節(jié)。

乳頭增大變黑,更易勃起;乳暈色深,蒙氏結節(jié)形成。

(三)循環(huán)系統(tǒng)的變化

心排出量自妊娠10周逐漸增加,至妊娠32~34周達高峰。臨產后在第二產程心排出量顯著增加。有心臟病的孕婦易在妊娠、分娩期發(fā)生心力衰竭。

(四)血液系統(tǒng)的變化

1.血容量于妊娠6~8周開始增加,至妊娠32~34周達高峰,增加40%~45%,平均增加1450ml,維持此水平直至分娩。血漿增加(1000ml)多于紅細胞增加(450ml),出現生理性血液稀釋。

2.血液成分

(1)紅細胞:網織紅細胞輕度增多。由于血液稀釋,紅細胞計數約為3.6×1012/L(非孕婦女約為4.2×1012/L),血紅蛋白值約為110g/L(非孕婦女約為130g/L),血細胞比容降至0.31~0.34。容易缺鐵,應在妊娠中晚期開始補充鐵劑,以防血紅蛋白值明顯降低。

(2)白細胞:妊娠7~8周開始輕度增加,至妊娠30周達高峰,孕期白細胞計數為(5~12)×109/L;分娩時及產褥期為(14~16)×109/L,有時可達25×109/L,主要為中性粒細胞增多。

(3)凝血因子:妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

(4)血漿蛋白:妊娠早期開始降低,主要是白蛋白減少,以后持續(xù)此水平直至分娩。

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊(2020年第49期)

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