臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第22期的內容已經更新啦，醫(yī)學教育網編輯為大家整理了具體內容，希望廣大考生認真學習，掌握本次內容：

【兒科疾病】

1.患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa(110/60mmHg)，尿檢：蛋白（+++），紅細胞5～7個/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。

（1）該患兒在治療中出現腹脹無力，膝反射弱，且心電圖出現T波低平且有U波，應用以下何藥物最恰當

A.靜脈給予葡萄糖酸鈣

B.白蛋白靜脈滴注

C.口服果味鉀

D.3%氯化鈉緩慢靜滴

E.給予洋地黃制劑

【正確答案】C

【答案解析】此題考慮患者腎病綜合征——低鉀，果味鉀就是口服的氯化鉀，口感帶果味，方便小孩服用。

（2）該患兒最可能的診斷為

A.急性腎炎

B.病毒性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

【正確答案】C

【答案解析】腎病綜合征按臨床表現可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現。

單純性腎病綜合征；以下4種表現互為因果，其中①②項為診斷的必備條件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過（+++），尿蛋白定量檢測每日＞50mg/kg，持續(xù)2周以上。②低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白＜30g/L。③高脂血癥：患者的血膽固醇＞5.7mmol/L。④明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現，并有下述表現之一，為腎炎性腎病綜合征：①血尿：2周內3次離心尿檢查，紅細胞＞10個/HP。②高血壓：學齡兒童的血壓≥130/90mmHg，學齡前兒童的血壓≥120/80mmHg。③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低補體血癥：患者的血清總補體溶血活性及C3持續(xù)下降。所以，本題選C。

2.患兒，12歲。水腫、少尿、血尿1個月余。病情加重1周。發(fā)病前10余日曾患“上感”，近1周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPa（140/110mmHg），雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細胞15～20個/HP，蛋白（++），顆粒管型1～2個/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L，診斷為

A.急性腎炎

B.急進性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎的簡稱。它起病急驟，可在數日數周或數月內腎功能急劇惡化，以少尿（無尿）性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個月，表現為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結合提供的輔助檢查的結果，可臨床診斷急進性腎炎。

3.根據小兒年齡不同，將小兒時期分為

A.7個時期

B.6個時期

C.5個時期

D.4個時期

E.8個時期

【正確答案】A

【答案解析】小兒年齡分期可以分為：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期。

4.患兒，女，6歲。晚飯后突然出現喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，患兒在幼年時曾兩次患毛細支氣管炎，查體，痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。

（1）該患兒的臨床診斷最大可能是

A.肺結核

B.大葉性肺炎

C.氣管異物

D.支氣管哮喘

E.急性支氣管炎

【正確答案】D

【答案解析】任何年齡均可發(fā)病，但70％～80％始發(fā)于5歲以前。臨床表現為反復發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，可自行或經治療后緩解。

（2）下列檢查哪一項對診斷有幫助

A.胸部正側位片

B.氣管鏡檢查

C.功能檢查

D.胸部CT檢查

E.外周血嗜酸粒細胞計數

【正確答案】E

【答案解析】支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導致氣道對刺激反應性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細胞計數，對診斷該病有幫助。

（3）下列治療措施，哪一項應慎用或禁用

A.給予抗生素靜點

B.腎上腺皮質激素

C.舒喘靈霧化吸入

D.10％葡萄糖鹽靜點

E.魯米那鎮(zhèn)靜

【正確答案】E

【答案解析】魯米那又稱苯巴比妥。對嚴重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝功能嚴重障礙者禁用。

5.患兒，男，1.5歲，咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的固定的細濕啰音及廣泛呼氣時哮鳴音。血常規(guī)：白細胞15×109/L，中性粒細胞0.6；胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是

A.合胞病毒肺炎

B.支氣管肺炎

C.支原體肺炎

D.腺病毒肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】B

【答案解析】患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞固定細濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實診斷。白細胞增高15×109/L，中性粒細胞0.6(該年齡組白細胞＜12×109/L，分類淋巴占多數0.6)支持細菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細胞總數更高可達20×109/L。中性粒細胞高，核左移，有中毒顆粒。

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