臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第17期：

問題索引：

一、【問題】維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標是？

二、【問題】小兒10個月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為？

三、【問題】治療佝僂病活動早期給予維生素D口服法給藥時間？

四、【問題】佝僂病的主要發(fā)病原因？

具體解答：

一、【問題】維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標是？

A.血鈣降低

B.血磷降低

C.血鎂降低

D.血1，25-（OH）2-D3降低

E.血堿性磷酸酶增高

【解答】D

血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標。

二、【問題】小兒10個月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為？

A.佝僂病初期

B.佝僂病激期

C.佝僂病恢復期

D.佝僂病后遺癥期

E.先天性佝僂病

【解答】B

患者是出現(xiàn)血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低， X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，考慮是佝僂病的激期，還可能會伴有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

三、【問題】治療佝僂病活動早期給予維生素D口服法給藥時間？

A.半月后改預防量

B.1月后改預防量

C.2月后改預防量

D.3月后改預防量

E.4月后改預防量

【解答】B

補充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬～0.4萬IU或1，25-（OH）2D3（羅蓋全） 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預防量，恢復期可用預防量維持。需長期大量服用維生素D時宜用純維生素D制劑，而不宜用魚肝油，以防維生素A中毒；②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬～30萬IU，一般1次即可，1個月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

四、【問題】佝僂病的主要發(fā)病原因？

【解答】（1）日照不足；（2）外源性維生素D攝入不足；（3）生長過速；（4）嬰幼兒患的某些疾病也容易繼發(fā)佝僂??；（5）嬰幼兒服用某些藥物，也容易導致佝僂病。

注：跟甲狀旁腺功能以及甲狀旁腺激素是不相關的。

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