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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2015年第06期

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2015年第06期

問題索引:

一、【問題】請簡單敘述一下肺心病病因特點。

二、【問題】肺心病與其他常見心臟疾病的鑒別點在哪里?

三、【問題】請老師簡單的說一下肺心病的輔助檢查項目有哪些?各有什么特點?

一、【問題】請簡單敘述一下肺心病病因特點

【解答】以原發(fā)病歸類可分為三類:①慢性支氣管肺疾病,慢性阻塞性肺疾?。–OPD)最為多見,約占80%~90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、特發(fā)性肺纖維化和各種原因引起的肺間質纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、藥物相關性肺疾病等;②胸廓運動障礙性疾病,較少見,如嚴重的脊椎后凸、側凸、脊椎結核、類風濕關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形,以及神經(jīng)肌肉疾患(脊髓灰質炎等)均可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形,導致肺功能受損,氣道引流不暢,肺部反復感染,并發(fā)肺氣腫或纖維化、缺氧,肺血管收縮、狹窄,致阻力增加,導致肺動脈高壓,發(fā)展成慢性肺心??;③肺血管疾病,如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、特發(fā)性肺動脈高壓等,均可因肺動脈狹窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重,發(fā)展成慢性肺心病。此外,原發(fā)性肺泡低通氣及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥,引起肺血管收縮,導致肺動脈高壓,發(fā)展成慢性肺心病。

二、【問題】肺心病與其他常見心臟疾病的鑒別點在哪里?

【解答】(1)冠心病:慢性肺心病與冠心病均多見于老年人,有相似之處,而且常有兩病共存。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心肌缺血、心肌梗死等心電圖表現(xiàn),若有左心衰竭的發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病史,則更有助鑒別。超聲心動圖檢查可見左心室擴大室壁節(jié)段性運動不良等征象,可以鑒別。

(2)風濕性心瓣膜?。猴L濕性心臟病的三尖瓣疾患,應與慢性肺心病的相對三尖瓣關閉不全相鑒別。前者往往有風濕性關節(jié)炎心肌炎病史,其他二尖瓣、主動脈瓣病變,其X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。

(3)心肌病:肺心病患者心臟顯著擴張者需和擴張型心肌病鑒別,后者可表現(xiàn)為全心衰,但往往以左心衰竭發(fā)病,超聲心動圖呈現(xiàn)以左心室擴大為主的全心擴大,可以和肺心病相鑒別,表現(xiàn)為右心衰竭為主者需要和限制型心肌病鑒別,后者超聲心動圖常表現(xiàn)為心內(nèi)膜明顯增厚,而心腔擴大不明顯。

三、【問題】請老師簡單的說一下肺心病的輔助檢查項目有哪些?各有什么特點?

【解答】(1)X線檢查:除肺部感染的特征外,還可有肺動脈高壓征象:①右下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm③中央動脈擴張,外周血管纖細,形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。

(2)心電圖檢查:主要條件有:①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉位;④RⅥ+Sv5≥1.05mV;⑤V1~3導聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有:①右束支傳導阻滯;②肢體導聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。

(3)超聲心動圖檢查:右心室流出道內(nèi)徑≥30mm、右心室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室內(nèi)徑比值<2、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大。

(4)血氣分析:低氧血癥或合并高碳酸血癥。

(5)血液檢查:紅細胞及血紅蛋白可升高。合并感染時白細胞總數(shù)增高,中性粒細胞增加。部分患者血清學檢查可有腎功能或肝功能改變;電解質紊亂。

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