臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第16期

問題索引：

一、【問題】請簡要介紹一下肺癌的病理分型

二、【問題】肺癌的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式是什么？

三、【問題】請介紹一下肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢查

一、【問題】請簡要介紹一下肺癌的組織分型

【解答】肺癌的組織分型

(1)小細(xì)胞癌(小細(xì)胞未分化癌）:是一種高度惡性的腫瘤，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。癌細(xì)胞很小，呈梭形或淋巴細(xì)胞樣，與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。胞質(zhì)少，裸核，深染，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，屬低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌。發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多數(shù)為中心型肺癌。小細(xì)胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。雖對放射和化學(xué)療法較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

（2）鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌）：患者年齡大多在50歲以上，男性占絕大多數(shù)，多有吸煙史。大多為中心型肺癌。鱗癌組織學(xué)可分為高分化、中分化、低分化三型，分化程度不一，與其他類型肺癌相比生長速度緩慢，病程較長，對放射和化學(xué)療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

（3）腺癌:發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多為周圍型肺癌，少數(shù)起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊，腫塊常累及胸膜。組織學(xué)與其他部位腺癌相似。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

（4）大細(xì)胞癌:甚為少見，約半數(shù)起源于大支氣管。癌細(xì)胞體積大，胞漿豐富，核仁明顯， 核大，核分裂象多，有明顯異型性，常見大量多核瘤巨細(xì)胞。大細(xì)胞癌分化程度低，惡性度高， 生長快，預(yù)后很差。

二、【問題】肺癌的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式是什么？

【解答】肺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，有下列主要途徑：

（1）直接擴(kuò)散:肺癌形成后，癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長，可以造成支氣管腔阻塞。 同時可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并可穿越葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成癌性空洞。另外，肺癌侵犯胸膜，造成胸膜轉(zhuǎn)移及播散也較常見，甚至還可以侵犯胸壁、胸內(nèi)其他組織和器官。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移:是常見的轉(zhuǎn)移途徑。小細(xì)胞癌在較早階段即可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，鱗癌和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門、氣管隆突下、或縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)?？v隔和氣管旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌同側(cè)，但也可以發(fā)生在對側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。肺癌侵犯胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（3）血行轉(zhuǎn)移:是肺癌的晚期表現(xiàn)。小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見，常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。

三、【問題】請介紹一下肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢查

【解答】肺癌的腫瘤標(biāo)志物檢査

（1）CEA:30%?70%肺癌患者血清中有異常高水平的CEA，但主要見于較晚期肺癌患者。目前血清中CEA的檢查主要用于估計肺癌預(yù)后以及對治療過程的監(jiān)測。

（2）NSE:是小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物，用于小細(xì)胞肺癌的診斷和監(jiān)測治療反應(yīng)，根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。

（3）CYFRA21-1:是非小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)記物，對肺鱗癌診斷的敏感性可達(dá)60%，根據(jù)檢測方法和使用試劑的不同，參考值不同。

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