臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第30期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收?

二、【問(wèn)題】影響能量代謝的因素?

具體解答：

一、【問(wèn)題】主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收?

【解答】1.水的吸收：成年人每日攝取水分約1.5L，分泌各種消化液約6.5L，即每日經(jīng)過(guò)消化道的液體總量有8L之多。其中絕大部分在小腸內(nèi)吸收，僅余下0.5~1.0L進(jìn)入結(jié)腸，最后隨糞便排出的約150ml。水的吸收是被動(dòng)的。

2.無(wú)機(jī)鹽的吸收：?jiǎn)蝺r(jià)堿性鹽類(lèi)，如鈉、鉀、銨鹽的吸收很快；多價(jià)堿性鹽則吸收很慢；而與鈣結(jié)合形成沉淀的鹽則不能被吸收。

(1)鈉的吸收：成年人每日攝入5~8g鈉，每日分泌入消化液中的鈉為20~30g，而每日吸收的鈉為25~35g，表明腸內(nèi)容物中97%~99%的鈉被吸收回血液。小腸黏膜對(duì)鈉的吸收屬于主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。

(2)鐵的吸收：人每日吸收鐵lmg，僅占每日膳食中含鐵量的 5%~10%。鐵的吸收是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，吸收鐵的主要部位是在小腸上部。

(3)鈣的吸收：鈣的主要吸收部位是小腸，其中以十二指腸的吸收能力為最強(qiáng)。食物中的結(jié)合鈣須轉(zhuǎn)變成離子鈣才能被吸收。鈣的吸收是一個(gè)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。

3.糖的吸收：食物中的糖類(lèi)一般須被分解為單糖后才能被小腸吸收。各種單糖的吸收 速率有很大差別，其中以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快，果糖次之，甘露糖則最慢。葡萄糖的吸收是逆濃度梯度進(jìn)行的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，其能量來(lái)自鈉泵的活動(dòng)，屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。果糖的吸收機(jī)制與葡萄糖有所不同，它是通過(guò)頂端膜上的非Na+依賴(lài)性轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞，是一種不耗生物能的被動(dòng)過(guò)程。

4.蛋白質(zhì)的吸收：食物中的蛋白質(zhì)必須在腸道中分解為氨基酸和寡肽后才能被吸收。 吸收部位主要在小腸，吸收的途徑是血液。與葡萄糖的吸收相似，氨基酸的吸收也與鈉同向轉(zhuǎn)運(yùn)，也屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

5.脂肪的吸收：在小腸內(nèi)，脂類(lèi)的消化產(chǎn)物脂肪酸、一酰甘油、膽固醇等很快與膽汁中的膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過(guò)腸黏膜上皮細(xì)胞表面的靜水層到達(dá)細(xì)胞的微絨毛。

脂肪的吸收以淋巴途徑為主。

6.膽固醇的吸收：膽固醇主要來(lái)自食物和肝臟分泌的膽汁，每日進(jìn)入小腸的膽固醇為1~2g。來(lái)自膽汁的膽固醇是游離的，而食物中膽固醇部分是酯化的。酯化的膽固醇須在腸腔中經(jīng)膽固醇酯酶水解為游離膽固醇后才能被吸收。游離膽固醇通過(guò)形成混合微膠粒，在小腸上部被吸收。吸收后的膽固醇大部分在小腸上皮細(xì)胞中又重新被酯化，生成膽固醇酯，最后與載脂蛋白一起組成乳糜微粒由淋巴進(jìn)入血液循環(huán)。

7.維生素的吸收：大部分維生素在小腸上段被吸收，只有維生素B12是在回腸末端被吸收的。

二、【問(wèn)題】影響能量代謝的因素?

【解答】1.肌肉活動(dòng)：對(duì)能量代謝的影響最為顯著。

2.精神活動(dòng)：平靜思考問(wèn)題時(shí)對(duì)能量代謝的影響不大，產(chǎn)熱量增加一般不超過(guò)4%。但當(dāng)精神處于緊張狀態(tài)，如煩惱、恐懼或情緒激動(dòng)時(shí)，能量代謝率可顯著增高。這是由于隨之出現(xiàn)的肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，以及交感神經(jīng)興奮，甲狀腺激素、腎上腺素等刺激代謝的激素釋放增多所致。

3.食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)：攝食過(guò)程能使機(jī)體產(chǎn)生額外的能量消耗，這種現(xiàn)象稱(chēng)為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)(或作用）。三種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中，以進(jìn)食蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力效應(yīng)(或作用)最為顯著。

4.環(huán)境溫度：在20~30℃的環(huán)境溫度中，能量代謝較為穩(wěn)定。

此外，能量代謝水平還受年齡、性別、疾病等情況的影響。

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