問題索引：

一、【問題】某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健?；炑Ｒ?guī)示：Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8.0×109/L。明確診斷，最重要的檢查是？應進行的緊急治療是？

二、【問題】若診斷急性白血病，骨髓中以顆粒增多的早幼粒細胞為主，最可能的白血病類型(FAB分類)是？

三、【問題】急性白血病實驗室檢查特點？

具體解答：

一、【問題】1.某中年男性患者，面色蒼白、乏力2周，近2天來出現(xiàn)皮膚瘀斑，既往體健。化驗血常規(guī)示：Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8.0×109/L。明確診斷，最重要的檢查是

A.白細胞分類

B.網(wǎng)織紅細胞分類

C.骨髓象檢查

D.骨髓干細胞培養(yǎng)

E.血生化指標

【解答】C

患者急性起病，貧血，出血，可能的診斷是白血病，為明確診斷首選骨髓檢查，故選C。

【問題】2.應進行的緊急治療是

A.血小板成分輸注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮質(zhì)激素

【解答】A

患者血小板極低，緊急治療應是輸入血小板成分，G-CSF可縮短粒細胞缺乏期，用于ALL。糖皮質(zhì)激素用于緊急處理高白細胞血癥。EPO對于白血病的治療無明顯效果。故選A。

二、【問題】若患者診斷急性白血病，骨髓中以顆粒增多的早幼粒細胞為主，最可能的白血病類型(FAB分類)是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

【解答】C

急性早幼粒細胞白血病（M3型)，故選C。

三、【問題】急性白血病實驗室檢查特點？

1.外周血常規(guī)絕大部分患者WBC增高，WBC＜1.0×109 /L稱為白細胞不增多白血病，WBC＞10×109 /L稱為白細胞增多性白血病，WBC＞100×109 /L稱高白細胞白血病。外周血涂片可見原始或幼稚細胞。大部分患者可伴有不同程度的貧血和血小板減少。

2.骨髓象骨髓細胞形態(tài)學檢查是診斷AL的基礎(chǔ)。原始細胞占全部骨髓有核細胞≥30%（FBA分型標準）或≥20%（WHO分型標準）。Auer氏小體見于AML，不見于ALL。結(jié)合細胞組織化學染色可進一步對AL進行分類分型。

3.細胞免疫表型根據(jù)白血病細胞表達的系列相關(guān)抗原確定白血病細胞的來源。

4.細胞遺傳學和分子生物學染色體異常見于半數(shù)以上AL患者。AML最常見染色體異常為t（8；21），t（15；17），inv（16），+8，+21等；而成人ALL中最常見的是Ph染色體。APL患者可檢測出PML/RARα融合基因等。

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