臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第4期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】適用于治療竇性心動(dòng)過(guò)速且抑制心臟的藥物是？治療強(qiáng)心苷中毒所致快速型心律失常的最佳藥物是？治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物是？急性心肌梗死引起的室性心動(dòng)過(guò)速的最佳藥物是？

二、【問(wèn)題】室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的區(qū)別？

三、【問(wèn)題】常用心律失常藥物及其分類(lèi)有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】1-4題共用選項(xiàng)

A.奎尼丁

B.利多卡因

C.普萘洛爾

D.維拉帕米

E.苯妥英鈉

1.適用于治療竇性心動(dòng)過(guò)速且抑制心臟的藥物是？

【解答】C

β受體阻斷劑作為唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥，用于治療竇性心動(dòng)過(guò)速：因此種心律失常而有臨床癥狀，尤其伴焦慮者，心肌梗死后、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和β受體功能亢進(jìn)狀態(tài)更是β受體阻斷劑的適應(yīng)證。

2.治療強(qiáng)心苷中毒所致快速型心律失常的最佳藥物是？

【解答】E

苯妥英鈉，是治療強(qiáng)心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強(qiáng)心苷中毒引起的室性心律失常。

3.治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物是？

【解答】D

維拉帕米適用于室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急性發(fā)作已成為首選。

4.急性心肌梗死引起的室性心動(dòng)過(guò)速的最佳藥物是？

利多卡因，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常的安全、高效及速效藥物。本題考察抗心律失常藥物中各個(gè)藥物的特征性適應(yīng)癥。

二、【問(wèn)題】室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速的區(qū)別？

【解答】室性心動(dòng)過(guò)速（VT）是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常，Wellens將其定義為：頻率超過(guò)100次/min，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的自發(fā)性室性電除極活動(dòng)，包括單形非持續(xù)性和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速以及多形室性心動(dòng)過(guò)速，如果是心臟電生理檢查中心臟電刺激所誘發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，則必須是持續(xù)6個(gè)或6個(gè)以上的快速性心室搏動(dòng)（頻率>100次/min）。室性心動(dòng)過(guò)速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性發(fā)作時(shí)的頻率常常超過(guò)100次/min，并可發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)槭覔洌翌?，?dǎo)致心源性猝死，需要積極治療。

室上性心動(dòng)過(guò)速，簡(jiǎn)稱(chēng)室上速。主要包括陣發(fā)性室上速、自律性房性心動(dòng)過(guò)速和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺(jué)心跳得非?？?，好像要跳出來(lái)似的，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。

三、【問(wèn)題】常用心律失常藥物及其分類(lèi)有哪些？

【解答】常用抗心律失常藥物

現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近50余種，至今還沒(méi)有統(tǒng)一的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者同意根據(jù)藥物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類(lèi)，以指導(dǎo)臨床合理用藥，其中Ⅰ類(lèi)藥又分為A、B、C三個(gè)亞類(lèi)。

1.Ⅰ類(lèi)即鈉通道阻滯藥。1）ⅠA類(lèi) 適度阻滯鈉通道，屬此類(lèi)的有奎尼丁等藥。2）ⅠB類(lèi) 輕度阻滯鈉通道，屬此類(lèi)的有利多卡因等藥。3）ⅠC類(lèi) 明顯阻滯鈉通道，屬此類(lèi)的有普羅帕酮等藥。

2.Ⅱ類(lèi) 為β腎上腺素受體阻斷藥，因阻斷β受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。

3.Ⅲ類(lèi) 是選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥物，屬此類(lèi)的有胺碘酮。

4.Ⅳ類(lèi) 即鈣通道阻滯劑。它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。

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