臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第10期

問題索引：

一、【問題】對疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇哪種檢查法較合適？

二、【問題】梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項檢查？

三、【問題】ERCP（逆行性胰膽管造影)和PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）的適應(yīng)癥以及如何鑒別使用？

具體解答：

一、【問題】對疑有膽結(jié)石所致梗阻性黃疸較深者，應(yīng)選擇哪種檢查法較合適？

A.口服膽囊造影

B.靜脈膽道造影

C.ERCP

D.PTC

E.氣鋇對比十二指腸造影

【解答】D

梗阻性黃疸深，這句話提示首先是梗阻了，梗阻的情況下壓力會升高，膽管會有擴張；

另外PTC主要就是用于梗阻性黃疸，可以了解梗阻部位和范圍，如果是結(jié)石引起的梗阻，還有利于了解結(jié)石數(shù)量和部位。

有膽管明顯擴張，超過1.2cm的，用PTC。其他的都適用ERCP。金標(biāo)準(zhǔn)。

二、【問題】梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項檢查？

A.放射性核素胰腺掃描

B.低張性十二指腸造影

C.PTC

D.ERCP

E.CT

【解答】D

ERCP和PTC檢查均可清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，能比較準(zhǔn)確提供肝內(nèi)外膽管和膽囊結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及肝內(nèi)外膽管擴張、狹窄等病理改變狀況，是獲得術(shù)前準(zhǔn)確診斷最重要的檢查方法。ERCP基本無創(chuàng)、并發(fā)癥較少，PTC為有創(chuàng)、并發(fā)癥稍多，可根據(jù)病人和病變的具體情況選擇。一般情況下多選擇ERCP檢查。

三、【問題】ERCP和PTC的適應(yīng)癥以及如何鑒別使用？

【解答】

ERCP將十二指腸鏡插入十二指腸降部，通過內(nèi)鏡活檢孔道插入造影管至十二指指腸乳頭開口部，注入造影劑，作X線胰膽管造影，稱為ERCP。此檢查方法已成為診斷胰腺、膽道疾病的重要手段。治療性ERCP包括乳頭肌切開，取石，放支架，可為95%的膽道梗阻的病人進行膽道減壓。

PTC〔適應(yīng)癥〕1．黃疸的鑒別診斷、膽管結(jié)石、腫瘤、損傷引起的膽管狹窄或梗阻、節(jié)段性硬化性膽管炎、先天性膽管系統(tǒng)畸形；2．膽紅素過高，不適于口服或靜脈膽管造影者；3．ERCP檢查不成功者；4．外科手術(shù)前膽管減壓。5.有膽管明顯擴張，超過1.2cm的，用PTC。

〔禁忌癥〕1．年齡較大，全身情況衰弱，不能耐受手術(shù)者；2．凝血機制障礙有出血傾向者；3．碘過敏者；4．急性梗阻性化膿性膽管炎。

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