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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第3期:
今天主要是給各位考生介紹一下實踐技能,因為體格檢查和基本操作是平時自己多加練習(xí)和經(jīng)常復(fù)習(xí)的內(nèi)容,這里沒有辦法一一給大家做一個答題模板,因為這兩個科目在真正考試的時候好多都是臨場發(fā)揮的,只要做的差不多監(jiān)考老師都不會為難我們,所以通過是沒有問題。下面主要是為考生提供病史采集及病例分析的相關(guān)應(yīng)試模板,希望對各位考生有所幫助。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試項目、分值、考試時間一覽表
考站 | 考試項目 | 分值(分) | 考試時間(分鐘) | |||
第一站 | 病史采集 | 15 | 37 | 11 | 26 | |
病例分析 | 22 | 15 | ||||
第二站 | 體格檢查 | 20 | 40 | 13 | 24 | |
基本技能操作 | 20 | 11 | ||||
第三站 | 心肺聽診 | 試題1 | 4 | 23 | 15 | |
試題2 | 4 | |||||
影像(X線片、CT、B超) | 試題1 | 2 | ||||
試題2 | 2 | |||||
試題3 | 2 | |||||
心電圖 | 試題1 | 3 | ||||
試題2 | 4 | |||||
醫(yī)德醫(yī)風(fēng) | 2 | |||||
合計 | 100 | 65 |
以下圖片都是根據(jù)網(wǎng)友提供的:
病史采集:
一、問診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。
(2)頭痛:部位、性質(zhì)、程度,出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時間,與血壓的關(guān)系,加重或緩解因素。
(3)嘔吐:次數(shù)、量,嘔吐物性狀、氣味,嘔吐與惡心的關(guān)系。
(4)伴隨癥狀:有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、心悸、大汗、腹瀉,
2.診療經(jīng)過(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:心電圖、胸部X線片、肝腎功能。
(2)治療情況:是否用過止痛、止吐藥物治療,療效如何。
3.一般情況:發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食及小便情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.高血壓診治情況,有無高鈉鹽飲食。
3.與該病有關(guān)的其他病史:有無慢性肺部疾病、心臟病病史,有無慢性腎病、糖尿病病史,有無高血壓家族史。
病例分析:
一、初步診斷:
1. 肝硬化失代償期
2. 自發(fā)性腹膜炎
3. 慢性病毒性肝炎(乙型)
二、診斷依據(jù)
1. 肝硬化失代償期
1) 患者無明顯誘因出現(xiàn)乏力、全腹脹滿,伴雙下肢輕度水腫。
2) 頸部可見蜘蛛痣、鞏膜黃染。
3) 血總膽紅素和直接膽紅素均高于正常值,白蛋白減低。
2. 自發(fā)性腹膜炎
1)10天前腹脹加重伴腹痛、發(fā)熱,體溫升高。
2)腹部明顯膨隆,腹壁靜脈顯露。
3)全腹壓痛(+),輕度反跳痛,肝臟觸診不滿意,液波震顫(+)。
3.慢性病毒性肝炎(乙型)
1)3年前出現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)乏力,全腹脹滿,進(jìn)食后加重,伴雙下肢水腫的表現(xiàn)。
2)實驗室檢查HBsAg(+)
三、鑒別診斷
1.原發(fā)性肝癌
2.其他原因引起的腹水(如結(jié)核性腹膜炎等)
3.肝膿腫
四、進(jìn)一步檢查
1.腹部B超或CT,心電圖
2.腹水常規(guī)、病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查
3.凝血功能及血沉檢查
五、治療原則
1.臥床休息,控制飲食,補充白蛋白。
2.保肝,合理運用利尿劑。
3.酌情放腹水。
4.根據(jù)腹水常規(guī)的結(jié)果使用敏感的抗生素。
5.內(nèi)科治療無效或病情惡化可以使用外科手術(shù)進(jìn)行治療。
病史采集
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因:有無受涼、勞累、誤吸。
(2)發(fā)熱:程度和熱型,有無畏寒或寒戰(zhàn)。
(3)咳嗽:性質(zhì)、音色、程度,發(fā)生的時間和規(guī)律。加重或緩解因素。
(4)伴隨癥狀:有無鼻塞、流涕、噴嚏,有無咳痰、咯血、呼吸困難,有無心悸、頭痛。
2.診療經(jīng)過
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)。
(2)治療情況:是否用過抗菌藥物治療,療效如何。
3.一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無鼻炎、鼻竇炎及慢性肺部疾病病史。有無傳染病患者接觸史。有無煙酒嗜好。
病例分析
(1)初步診斷:自身免疫胃炎;巨幼紅細(xì)胞貧血;中度貧血。
診斷依據(jù):患者食欲下降、腹脹,伴有惡心、噯氣,壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性,可診斷A型胃炎。
根據(jù)MCV 105f,MCH36pg均高于正常值,內(nèi)因子抗體陽性,維生素B12吸收障礙,可以診斷巨幼紅細(xì)胞貧血;Hb81g/L,為中度貧血。
(3)進(jìn)一步檢查:胃鏡并病理活檢,骨髓細(xì)胞檢查。
(4)治療措施:終身注射維生素B12,糖皮質(zhì)激素,復(fù)合維生素,多潘立酮助消化。
剩下的第二站體格檢查和基本操作,平時一定要多加注意練習(xí),可以找一個一起考試的同學(xué)互相作為模特來練習(xí),讓他或者她來糾正自己的錯誤或者不恰當(dāng)?shù)牡胤?;第三站的心肺聽診和心電圖一個是聽網(wǎng)校的課程,或者是自己在臨床上要注意積累,考試出現(xiàn)的題目都是比較特殊的,是比較好判斷了,所以不要太過于緊張。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第3期(word版下載)
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