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腸梗阻的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

腸梗阻的治療

原則：糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。

（1）基本處理（無(wú)論是否手術(shù)，都需要）：

1）胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。

2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：補(bǔ)液、輸血漿或全血、補(bǔ)鉀、堿性溶液。

3）防治感染：針對(duì)大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

4）對(duì)癥。

（2）解除梗阻

非手術(shù)治療適應(yīng)證：

1）單純性粘連性；

2）麻痹性；

3）炎癥性不完全性；

4）蛔蟲(chóng)或糞塊所致；

5）腸套疊早期。

非手術(shù)治療方法：

①基本處理。

②針對(duì)不同的病因，選擇胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲(chóng)、低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復(fù)位。

③如梗阻加重為完全性機(jī)械性、有絞窄危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)。

手術(shù)治療適應(yīng)證：

1）非手術(shù)治療無(wú)效者；

2）絞窄性；

3）腫瘤和先天性畸形引起。

手術(shù)治療方法：

①排除病因：粘連松解；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位；腸切開(kāi)取異物；

②腸切除腸吻合術(shù)：用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死；

③短路手術(shù)：做梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。適用于梗阻原因不能切除者（如腫瘤廣泛浸潤(rùn)、腸粘連成團(tuán)）；

④腸造口或腸外置術(shù)，目的：解除梗阻。二期手術(shù)治療原發(fā)病。適用于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握手術(shù)治療方式、方法及適應(yīng)證。該知識(shí)點(diǎn)考試題量較小，每年0——1分?？荚囶}型多為A1和A2型題，病例分析串題結(jié)合前面知識(shí)點(diǎn)共同考核。

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