“腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷、治療考點(diǎn)”是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)中腎結(jié)核考點(diǎn)內(nèi)容，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編針對(duì)“腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷、治療”考點(diǎn)與試題做以下匯總，內(nèi)容如下：

　　【考頻指數(shù)】★★★

　　【考點(diǎn)精講】

　　腎結(jié)核的診斷與鑒別診斷、治療

　　1.腎結(jié)核的診斷

　　具備以下幾點(diǎn)，應(yīng)考慮腎結(jié)核可能：

　?。?）慢性膀胱炎，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；

　?。?）尿細(xì)菌培養(yǎng)（-），抗菌藥無(wú)效；

　?。?）附睪有硬結(jié)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或伴陰囊慢性竇道。

　　下列檢查有助于診斷：

　　（1）尿液檢查：尿沉淀涂片找結(jié)核桿菌——有決定意義。至少連續(xù)檢查3次。

　　【進(jìn)階攻略】

　　必須掌握以下內(nèi)容：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義；腎結(jié)核時(shí)泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲(chóng)蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影；腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素；膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無(wú)狹窄?？荚囶}型多樣化，手術(shù)方式的選擇是難點(diǎn)，需進(jìn)行仔細(xì)甄別后選擇。

　　【易錯(cuò)易混辨析】主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)①非特異性膀胱炎血尿常與膀胱刺激征同時(shí)發(fā)生。而腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎從尿頻開(kāi)始，血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時(shí)間出現(xiàn)。②膀胱結(jié)石的膀胱炎在排尿時(shí)可有尿線突然中斷，伴有尿道內(nèi)劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長(zhǎng)期無(wú)痛血尿以后出現(xiàn)。而腎結(jié)核血尿多在長(zhǎng)時(shí)間尿頻以后，以終末血尿?yàn)槠涮攸c(diǎn)。

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項(xiàng)目是

　　A.尿路平片

　　B.腎圖

　　C.B超

　　D.靜脈尿路造影

　　E.膀胱鏡檢

　　2.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)

　　A.膀胱刺激癥狀

　　B.血尿程度

　　C.尿中找到結(jié)核桿菌

　　D.膀胱鏡檢查所見(jiàn)

　　E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

　　二、A2型選擇題

　　1.女，30歲，尿頻尿急3年，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)尿沉渣鏡檢：膿細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+），尿培養(yǎng)（-）。排泄性尿路造影：左腎未顯影，左腎區(qū)見(jiàn)散在性小片狀高密度陰影，右腎積水，膀胱如乒乓球大小。診斷為

　　A.左腎結(jié)核

　　B.右腎結(jié)核

　　C.雙腎結(jié)核

　　D.左腎結(jié)石

　　E.左腎腫瘤

　　2.男，40歲，診斷左腎結(jié)核。膀胱容量20ml。右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A.膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　B.右腎造瘺術(shù)

　　C.左腎切除術(shù)

　　D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　三、A3/4型選擇題

　　女，32歲。慢性膀胱刺激癥狀逐漸加重3個(gè)月。KUB+IVU見(jiàn)右腎有鈣化影，腎影增大，無(wú)功能。

　　1.應(yīng)考慮的疾病是

　　A.右腎結(jié)核

　　B.右腎腫瘤

　　C.右腎結(jié)石

　　D.腎盂腎炎

　　E.右腎積水

　　2.對(duì)確診最有價(jià)值的尿液檢查是

　　A.尿三杯試驗(yàn)

　　B.尿蛋白測(cè)定

　　C.尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

　　D.尿常規(guī)

　　E.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)

　　四、B型選擇題

　　A.抗結(jié)核治療

　　B.病灶清除術(shù)

　　C.腎部分切除術(shù)

　　D.腎切除術(shù)

　　E.腎造瘺

　　1.一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)作

　　2.一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.D【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影。早期為腎盞邊緣不整，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)后腎盞呈不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形，有時(shí)可見(jiàn)與腎盞連接的空洞。病變嚴(yán)重者腎功能喪失，腎盞腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段性邊緣不整。

　　2.E【答案解析】根據(jù)題意，目前腎結(jié)核診斷明確，關(guān)鍵是治療要保守還是需要手術(shù)治療醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。應(yīng)行靜脈尿路造影或逆行腎盂造影了解腎臟病變情況。

　　二、A2型選擇題

　　1.A【答案解析】結(jié)合癥狀、尿檢、IVU，考慮左腎結(jié)核、無(wú)功能，膀胱攣縮、右腎積水為左腎結(jié)核晚期并發(fā)癥

　　2.B【答案解析】該病人有左腎結(jié)核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥，原則上不宜行規(guī)模太大的手術(shù)。腎結(jié)核手術(shù)前應(yīng)抗結(jié)核治療2周以上。一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，對(duì)側(cè)正常，則切除患腎；一側(cè)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，另一側(cè)病變較輕，則治療一段時(shí)間后擇期切除患腎；腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，若積水腎功能代償不良，應(yīng)先引流腎積水，保護(hù)腎功能，再切除無(wú)功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結(jié)核治療3——6個(gè)月后手術(shù)。

　　三、A3/4型選擇題

　　1.A

　　2.C【答案解析】結(jié)合癥狀、尿檢、IVU，考慮右腎結(jié)核、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)無(wú)功能為腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。尿沉渣涂片找到抗酸桿菌或尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義。

　　四、B型選擇題

　　1.D

　　2.E【答案解析】腎切除術(shù)，一側(cè)腎臟廣泛破壞，對(duì)側(cè)腎功能正常者，可切除病腎。雙腎結(jié)核應(yīng)先積極治療后切除嚴(yán)重的無(wú)功能腎。一側(cè)腎已無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎已嚴(yán)重積水，而腎功能代償尚好者，可先切除無(wú)功能腎后再設(shè)法解除引起腎積水的梗阻病因。腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除術(shù)，先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后作結(jié)核腎切除醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

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