相信備考2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在緊張備考中，針對心血管系統(tǒng)“ST段抬高型心肌梗死的診斷與鑒別診斷”內(nèi)容大家是否有掌握呢？心肌壞死標志物與心肌酶對心肌梗死的診斷價值更大。只要題中有ST段弓背向下抬高——急性心包炎。重點掌握與心絞痛的鑒別。考試中多為A型題。診斷多為綜合性知識點，雖然該內(nèi)容有診斷標準，但仍需了解相關(guān)的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，才能對該病進行正確的診斷。為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“ST段抬高型心肌梗死的診斷與鑒別診斷”相關(guān)試題，可以作為參考：

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.判斷急性心肌梗死面積最有價值的是

A.Q波的寬度，深度

B.白細胞增加的程度

C.疼痛和持續(xù)時間

D.血沉增快的程度

E.血清CK-MB增高的程度

二、A2型選擇題

1.男，68歲。持續(xù)胸痛2小時。既往體健。查體：BP 110/65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94次/分，心音低鈍，A2＞P2。心電圖：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3——0.5mV。實驗室檢查：血清肌鈣蛋白I水平正常。該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.肺血栓栓塞

C.不穩(wěn)定型心絞痛

D.急性心包炎

E.急性心肌炎

2.男，70歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該病人的診斷最可能是

A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

B.擴張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

三、A3/4型選擇題

男，48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作，2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗。

1.該病人首先考慮的診斷是

A.主動脈夾層分離

B.自發(fā)性氣胸

C.急性胰腺炎

D.急性肺動脈栓塞

E.急性心肌梗死

2.此時最有助診斷的輔助檢查是

A.超聲心動圖

B.胸部X線

C.心電圖

D.心肌酶譜

E.CT

3.首選的治療方法是

A.硝酸甘油靜脈點滴

B.溶栓治療

C.嗎啡皮下注射

D.肝素靜脈點滴

E.卡托普利口服

4.[假設(shè)信息]該病人在心肌梗死后4周，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A.再發(fā)心肌梗死

B.梗死面積擴大

C.急性心包炎

D.室壁瘤形成

E.梗死后再發(fā)心肌缺血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E 【答案解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

二、A2型選擇題

1.A 【答案解析】肌鈣蛋白于梗死后3——6小時升高，本患者發(fā)病2小時，此時肌鈣蛋白不升高。心梗心電圖表現(xiàn)為弓背向上抬高；而心包炎表現(xiàn)為弓背向下抬高。故選急性心梗。

2.E 【答案解析】患者反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解，為典型心絞痛癥狀。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)進行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死。氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.D

3.B

4.D 【答案解析】根據(jù)典型病史、癥狀、體征，該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及實驗室檢查，起病數(shù)小時內(nèi)心電圖可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱T波，而血清CK-MB酶在起病6小時內(nèi)增高，16——24小時達高峰，3天恢復(fù)正常，其增高的程度能準確地反映梗死的范圍，尤其是無病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)急性心肌梗死起病3——6小時內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施。急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。

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