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【命題練習】男，50歲。無明顯誘因出現左肩、上臂、前臂外側放射痛3個月。既往體健。查體：T 36.6℃，P 82次/分，BP 110/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肩關節(jié)活動正常，上肢感覺及肌力均正常。Eaton試驗和Spurling試驗陽性。首先考慮的診斷是？

A.肩峰撞擊綜合征

B.粘連性肩關節(jié)囊炎

C.岡上肌腱炎

D.肩袖損傷

E.神經根型頸椎病

【答案】E

【解析】神經根型頸椎病 頸椎病中神經根型發(fā)病率最高（50%～60%）。

（1）臨床上開始多為頸肩痛，短期內加重，并向上肢放射。放射痛范圍根據受壓神經根不同而表現在相應皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時可有上肢肌力下降、手指動作不 靈活。

（2）檢查可見患側頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側，且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。局部有壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。神經系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。

（3）X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄及脊神經受壓情況。

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