慢性腎小球腎炎是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“泌尿系統(tǒng)”科目涉及到的重點(diǎn)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

慢性腎小球腎炎

【進(jìn)階攻略】

掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑒別診斷。尤其是慢性腎小球腎炎和原發(fā)性高血腎損害的鑒別診斷要點(diǎn)，其血壓控制目標(biāo)也是考點(diǎn)?；旧厦磕昕己?～2分，多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長(zhǎng)短，多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言，凡有尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)尿蛋白大于1g/d時(shí)，血壓控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

2.對(duì)控制慢性腎臟病變腎功能進(jìn)行性減退無明確作用的措施是

A.限制蛋白質(zhì)的攝入

B.減少蛋白尿

C.控制血壓

D.消除浮腫

E.糾正血脂異常

二、A2型選擇題

1.男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BP 150/90mmHg，24小時(shí)尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100μmol/L.首選考慮的臨床診斷

A.腎血管性高血壓

B.慢性腎炎

C.隱匿性腎炎

D.高血壓腎損害

E.腎病綜合征

三、A3/4型選擇題

男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，血壓20.7/14.7kPa（155/110mmHg），尿蛋白（++），顆粒管型2～3個(gè)/HP，尿比重1.010～1.012.

1.可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.原發(fā)性高血壓

C.慢性腎盂腎炎

D.慢性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

2.上例病人還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是

A.24小時(shí)尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌酐、尿素氮

E.血膽固醇

3.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.ECT

C.CT

D.同位素腎圖

E.B超

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是慢性腎小球腎炎治療的重要環(huán)節(jié)。要力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平，尿蛋白＞1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。

2.D

【答案解析】水腫位于組織間隙，消除水腫對(duì)控制腎功能減退無明確作用。

持續(xù)血脂異常是慢性腎臟疾病腎功能進(jìn)行性減退原因之一，損害腎臟，低密度脂蛋白/膽固醇及極低密度脂蛋白/甘油三酯可使系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生而形成腎小球硬化。此外，水鹽代謝紊亂嚴(yán)重、高血壓、充血性心衰、感染可引起腎功能惡化，限制蛋白的攝入能使血尿素氮水平下降，尿毒癥癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】腎血管性高血壓會(huì)出現(xiàn)迅速的血壓升高，與該患者的長(zhǎng)期病史不符，故排除A；隱匿性腎炎一般不會(huì)出現(xiàn)高血壓，故排除C；高血壓腎損害先有長(zhǎng)期的高血壓然后出現(xiàn)輕微的腎損害，不過不會(huì)出現(xiàn)血尿，故排除D；尿蛋白＞3.5/d，血漿蛋白＜30g/L為診斷腎病綜合征的必要條件，與題干不符故排除E.慢性腎炎的診斷要點(diǎn)：起病緩，有血尿、高血壓，尿檢有血尿、蛋白尿，腎功能異常，與題干敘述相符。

三、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】肝炎后肝硬化一般有肝病史。原發(fā)性高血壓很少會(huì)出現(xiàn)間歇性水腫。慢性腎盂腎炎一般有尿路感染癥狀。腎病綜合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比較符合慢性。腎小球腎炎的特點(diǎn)：以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進(jìn)展，有不同程度的腎功能減退。

2.D

【答案解析】由于慢性腎小球腎炎的特點(diǎn)是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病情遷延，緩慢進(jìn)展，有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰的一組腎小球疾病。因此本病例應(yīng)查血肌酐、尿素氮，以測(cè)定腎功能。

3.B

【答案解析】腎動(dòng)態(tài)顯像（ECT）與其他檢查相比，在于不僅能夠評(píng)價(jià)總。腎功能，而且能夠估測(cè)左右兩個(gè)腎臟各自的功能情況、是否受損、受損的嚴(yán)重程度。腎功能是否代償，提供兩腎各自的腎小球?yàn)V過率（GFR）或有效血漿流量（ERPF）等重要的參考指標(biāo)，因此患者應(yīng)首選ECT檢查。

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