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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)中關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎治療方法說明:
(一)根據(jù)病情確定治療場所
1.疑似及確診病例應(yīng)當(dāng)在具備有效膈離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療,疑似病例應(yīng)當(dāng)單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。
2.危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療。
(二)一般治療
1.臥床休息,加強(qiáng)支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質(zhì)平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。
2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測。
3.及時給予有效氧療措施,包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。
4.抗病毒治療:目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。可試用以-干擾素霧化吸入(成人每次500萬U或相當(dāng)劑量,加入滅菌注射用水2ml,每日2次)、洛匹那韋/利托那韋(200mg/50mg,每粒)每次2粒,每日2次,或可加用利巴韋林(成人首劑4g,次日每8小時一次,每次1.2g,或8mg/kgiv.每8小時一次)。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng),同時要注意和其他藥物的相互作用。
5.抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。
(三)重型、危重型病例的治療
1.治療原則:
在對癥治療的基礎(chǔ)上,積極防治并發(fā)癥,治療基礎(chǔ)疾病,預(yù)防繼發(fā)感染,及時進(jìn)行器官功能支持。
2.呼吸支持:
(1)氧療:重型患者應(yīng)當(dāng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,并及時評估呼吸窘迫和(或)低氧血癥是否緩解。
(2)髙流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機(jī)械通氣:當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和(或)低氧血癥無法緩解時,可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣。若短時間(1-2小時)內(nèi)病情無改善甚至惡化,應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。
(3)有創(chuàng)機(jī)械通氣:釆用肺保護(hù)性通氣策略,即小潮氣量(4-8ml/kg理想體重)和低吸氣壓力(平臺壓<30cmH20)進(jìn)行機(jī)械通氣,以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。較多患者存在人機(jī)不同步,應(yīng)當(dāng)及時使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。
(4)挽救治療:對于嚴(yán)重ARDS患者,建議進(jìn)行肺復(fù)張。在人力資源充足的情況下,每天應(yīng)當(dāng)進(jìn)行12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者,如條件允許,應(yīng)當(dāng)盡快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。
3.循環(huán)支持:
充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上,改善微循環(huán),使用血管活性藥物,必要時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。
4.其他治療措施
可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況,酌情短期內(nèi)(3?5日)使用糖皮質(zhì)激素,建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1?2mg/kg/日,應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用,會延緩對冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,維持腸道微生態(tài)平衡,預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染;可采用恢復(fù)期血漿治療;對有高炎癥反應(yīng)的危重患者,有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)?;颊叱4嬖诮箲]恐懼情緒,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。
(四)中醫(yī)治療。
本病屬于中醫(yī)疫病范疇,病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?,各地可根?jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況,參照下列方案進(jìn)行辨證論治。
1.醫(yī)學(xué)觀察期
臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適
臨床表現(xiàn)2:乏力伴發(fā)熱
2.臨床治療期
(1)初期:寒濕郁肺
臨床表現(xiàn):惡寒發(fā)熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脫痞,或嘔惡,便澹。舌質(zhì)淡或淡紅,苔白膩,脈濡。
(2)中期:疫毒閉肺
臨床表現(xiàn):身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質(zhì)紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數(shù)。
(3)重癥期:內(nèi)閉外脫
臨床表現(xiàn):呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質(zhì)紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
(4)恢復(fù)期:肺脾氣虛
臨床表現(xiàn):氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無力,便濾不爽,舌淡胖,苔白膩。
解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)
體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收,連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。
轉(zhuǎn)運(yùn)原則
按照我委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》(試行)執(zhí)行。
醫(yī)院感染控制
嚴(yán)格按照我委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行。
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