關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元練習(xí)題及答案解析（二）”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下：

基礎(chǔ)測(cè)評(píng)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二單元復(fù)習(xí)效果測(cè)試題（一）

51、女性，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時(shí)，查體面色潮紅，呼吸深快，意識(shí)障礙。診斷方面最可能是

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、糖尿病高滲性昏迷

C、乳酸性酸中毒

D、糖尿病合并尿毒癥酸中毒

E、低血糖昏迷

【正確答案】A

【答案解析】病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時(shí)前神志不清，表示病情加重，已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識(shí)障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

52、男，62歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個(gè)月，伴蚯蚓狀血塊，膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)未見腫瘤，見右輸尿管口噴血。B超可見右腎輕度積水，下列哪項(xiàng)檢查最好

A、CT

B、磁共振

C、腎盂鏡檢查

D、右腎盂輸尿管逆行造影

E、右腎穿刺造影

【正確答案】D

【答案解析】從患者病史考慮無輸尿管外傷斷裂表現(xiàn)，B超可見右腎輕度積水，考慮右輸尿管有梗阻，膀胱鏡檢查：見右輸尿管口噴血，需要進(jìn)一步明確部位和梗阻的性質(zhì)。在所有檢查中，逆行造影可以檢查到右輸尿管的情況。

53、老年患者，50歲，開始夜尿增多，隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加，B超顯示殘余尿較多，診斷為前列腺增生。該患者良性前列腺增生的起始部位是

A、移行帶

B、外周帶

C、中央帶

D、全部前列腺組織

E、前列腺外殼包膜

【正確答案】A

【答案解析】前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶；前列腺癌多起發(fā)于外周帶。

54、男性，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/min。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是

A、大劑量抗菌藥物治療

B、輸血、輸液

C、密切觀察

D、糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

E、應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

【正確答案】D

【答案解析】緊急治療：有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時(shí)明確有無合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

55、男，35歲。2天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急及排尿痛，排尿時(shí)出現(xiàn)尿線間斷，并伴有寒戰(zhàn)和高熱。直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高。尿沉渣可見白細(xì)胞。患者首先考慮

A、急性細(xì)菌性前列腺炎

B、慢性細(xì)菌性前列腺炎

C、慢性非細(xì)菌性前列腺炎

D、急性膀胱炎

E、急性腎盂腎炎

【正確答案】A

【答案解析】急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病突然，為急性疼痛伴隨著排尿刺激征和梗阻癥狀以及發(fā)熱全身癥狀、典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛，梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿潴留，會(huì)陰部及持股上疼痛。

56、5歲男孩，1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮為

A、輸尿管結(jié)石

B、膀胱結(jié)石

C、急性膀胱炎

D、前列腺炎

E、尿道狹窄

【正確答案】B

【答案解析】尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，為典型的膀胱結(jié)石的癥狀。

57、男性患者，25歲，突發(fā)右側(cè)腰部絞痛和叩擊痛，并出現(xiàn)肉眼血尿，無肌緊張，考慮尿路結(jié)石行腹平片檢查，但是未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，最可能的是

A、草酸結(jié)石

B、磷酸鹽結(jié)石

C、碳酸鹽結(jié)石

D、尿酸結(jié)石

E、混合結(jié)石

【正確答案】D

【答案解析】泌尿系統(tǒng)平片（KUB）能發(fā)現(xiàn)90%以上的X線陽性結(jié)石，結(jié)石過小、含鈣少、尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石往往不能顯示。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)是腎結(jié)石，但是腹部平片未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，結(jié)合選項(xiàng)考慮尿酸結(jié)石可能性大。

58、患者男性，30歲，食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉，舌和口腔黏膜潰湯，口有尿臭味，有消化道出血。診斷為慢性腎衰，慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是

A、血清鈣增高

B、血鉀升高

C、堿中毒

D、血清PTH降低

E、維生素D減少

【正確答案】E

【答案解析】慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

59、男性，30歲，膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每日排尿30余次，考慮下列哪種疾病

A、膀胱腫瘤

B、腎結(jié)核

C、膀胱結(jié)石

D、慢性前列腺炎

E、急性前列腺炎

【正確答案】B

【答案解析】題目信息所示為腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激所致，以后結(jié)核侵犯膀胱引起膀胱結(jié)核則更加重。病理改變?cè)谀I，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結(jié)核的一個(gè)特點(diǎn)。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應(yīng)想到有腎結(jié)核可能。

60、男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為

A、流行性出血熱

B、急性腎炎

C、慢性腎炎急性發(fā)作

D、過敏性紫癜腎炎

E、急進(jìn)型腎炎

【正確答案】E

【答案解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約50％的病人在腎衰竭開始前數(shù)月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫（水腫）并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累（肺出血腎炎綜合征），病人咳血和呼吸困難。

常?？梢娧颍@微鏡下也可見紅細(xì)胞管型。血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)貧血，有時(shí)候很嚴(yán)重，常有異常的白細(xì)胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。

61、男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個(gè)/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

A、急性腎炎

B、慢性腎炎，急性發(fā)作

C、慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

D、隱匿性腎炎

E、狼瘡性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細(xì)胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作；已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎；無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

62、患者男，34歲，間歇性水腫12余年，伴惡心、嘔吐1周，血壓148/100mmHg,血常規(guī)Hb90g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋），顆粒管型2～3/HP。Scr476μmol/L。為了判斷患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢查是

A、腎穿刺

B、靜脈腎盂造影

C、腎臟CT

D、腎臟MRI

E、腎臟B超

【正確答案】E

【答案解析】腎臟B超屬于無創(chuàng)檢查，價(jià)格便宜，可了解腎臟形態(tài)，應(yīng)當(dāng)作為首選檢查。慢性腎衰竭不宜行腎穿刺，B主要用于慢性腎盂腎炎的診斷。C、D價(jià)格較高，一般不作為首選檢查。

63、男性，19歲患者，左上臂近端疼痛、腫脹1個(gè)月。就診時(shí)X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是

A、骨囊腫

B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

D、骨軟骨瘤

E、骨折

【正確答案】C

【答案解析】動(dòng)脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。

64、患者，男，28歲，以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜，考慮為

A、肩關(guān)節(jié)脫位

B、肘關(guān)節(jié)脫位

C、腕關(guān)節(jié)脫位

D、橈骨頭半脫位

E、膝關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】A

【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位患者的特殊姿勢(shì)為患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)。

65、患者，男性，16歲，上體育課時(shí)不慎摔傷，傷后右肩部疼痛明顯，不敢活動(dòng)，來院后查體發(fā)現(xiàn)其手掌搭左側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，考慮

A、肱骨髁上骨折

B、肘后三角位置異常

C、鎖骨骨折

D、肩關(guān)節(jié)脫位

E、肘關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】D

【答案解析】肩關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。

66、男性，27歲，高處跌落2小時(shí)，考慮脊髓損傷，下述哪種表現(xiàn)不屬于其手術(shù)指征

A、脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖

B、脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在

C、影像學(xué)顯示有碎骨片突出至椎管內(nèi)壓迫脊髓

D、截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血

E、會(huì)陰部鞍狀感覺缺失，大小便不能控制

【正確答案】E

【答案解析】E是脊髓損傷中的脊髓圓錐損傷表現(xiàn)，并不屬于脊髓損傷手術(shù)指征。

67、患者，31歲，建筑功能，2小時(shí)前不慎從高處墜落，傷后腰部疼痛明顯，不能站立，翻身困難。入院后查體腰部以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失，大小便不能控制，判斷其截癱指數(shù)為“2”，說明

A、功能接近正常

B、功能部分正常

C、功能完全喪失

D、功能不可逆的損傷

E、功能可逆的損傷

【正確答案】C

【答案解析】脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來表示?！?”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分喪失；“2”代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便的功能情況，相加后即為該患者的截癱指數(shù)。截癱指數(shù)可以反映脊髓損傷程度、發(fā)展情況、便于記錄、比較治療效果。

68、男性患者，25歲，外傷致肱骨髁上骨折，關(guān)于肱骨髁上骨折，下列哪項(xiàng)不對(duì)

A、多發(fā)生于10歲以下兒童

B、分伸直型和屈曲型

C、屈曲型肘后三角關(guān)系不正常

D、伸直型常有血管損傷

E、常導(dǎo)致神經(jīng)損傷

【正確答案】C

【答案解析】伸直型和屈曲型的肘后三角關(guān)系都是正常，故C錯(cuò)。

69、女性，兒童，左肘摔傷急診就醫(yī)，小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼、麻木無力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時(shí)處理，其最可能的后果是

A、DIC

B、缺血性骨壞死

C、骨化性肌炎

D、畸形

E、缺血性肌攣縮

【正確答案】E

【答案解析】缺血性肌攣縮：較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。

70、患者，男性，10歲，3小時(shí)前不慎摔倒，導(dǎo)致肱骨髁上骨折，門診醫(yī)師經(jīng)檢查后初步判斷骨折類型為伸直型，其最可靠的依據(jù)應(yīng)是

A、肘部是否有向后的凸起

B、肘上方有明顯的壓痛點(diǎn)

C、骨折遠(yuǎn)端向下移位

D、合并有神經(jīng)、血管損傷

E、肘后三角關(guān)系正常

【正確答案】E

【答案解析】1.伸直型兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位，應(yīng)想到肱骨髁上骨折的可能。檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位。在診斷中，應(yīng)注意有無神經(jīng)、血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動(dòng)脈搏動(dòng)，手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能等。

2.屈曲型受傷后，局部腫脹，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。檢查可發(fā)現(xiàn)肘上方壓痛，后方可捫到骨折端。X線拍片可發(fā)現(xiàn)骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。合并血管、神經(jīng)損傷者較少。

71、患者，男性，37歲，因左股骨中1/3骨折入院，經(jīng)進(jìn)一步檢查考慮非手術(shù)治療，下述處理優(yōu)先考慮的是

A、手法復(fù)位，單側(cè)髖人字石膏固定

B、手法復(fù)位，膝關(guān)節(jié)小夾板固定

C、皮膚牽引小夾板固定

D、鋼板螺絲內(nèi)固定

E、股骨干髁上持續(xù)牽引

【正確答案】E

【答案解析】A用于髖關(guān)節(jié)脫位的處理；B可用于小兒的股骨干骨折固定，C也是用于小兒股骨干骨折固定；D屬于手術(shù)治療方法，題干已明確非手術(shù)治療；E屬于成人股骨干骨折非手術(shù)治療方法，另外還有脛骨結(jié)節(jié)牽引，一般要牽引8～10周。

72、何某，男性，因前交通事故導(dǎo)致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療3個(gè)月后復(fù)查X線片見骨折端略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因

A、年齡較大

B、骨折段血液供血不足

C、傷口有感染

D、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重

E、骨折復(fù)位不良

【正確答案】B

【答案解析】脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨，所以在中、下1/3處骨折營養(yǎng)動(dòng)脈就易損傷，供應(yīng)下1/3的血循環(huán)就跟不上，導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端獲得的血供會(huì)很少。

73、患者，57歲，頸肩痛1年余，考慮頸椎病，但無法排除胸廓出口綜合征的可能，考慮檢查選擇

A、X線平片

B、螺旋CT

C、MRI

D、血管造影

E、全身系統(tǒng)檢查

【正確答案】D

【答案解析】胸廓出口綜合征主要是頸部病變壓迫神經(jīng)、鎖骨下血管造成的一系列臨床表現(xiàn)，X線、CT、MRI可以做出輔助診斷，但血管造影最具診斷價(jià)值。

74、男，53歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷是

A、喉炎

B、肺癌

C、胃癌

D、鼻咽癌

E、肺結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

75、男性，59歲，近1個(gè)月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰、有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大的淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

A、肺結(jié)核

B、肺炎

C、肺膿腫

D、支氣管擴(kuò)張

E、支氣管肺癌

【正確答案】E

【答案解析】患者出現(xiàn)惡性消耗性癥狀，有明顯的肺部癥狀，出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)等，應(yīng)懷疑肺癌，結(jié)合胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張，考慮支氣管肺癌。故選E。支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復(fù)咯血。

76、患者，女性，38歲。患小細(xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素

A、TNM分期

B、免疫功能

C、身體基礎(chǔ)狀態(tài)

D、肺癌的組織病理學(xué)類型

E、其丈夫是否戒煙

【正確答案】E

【答案解析】小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會(huì)發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會(huì)做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)（包括骨髓功能）、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

77、男，55歲，低熱、干咳3周，經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史15年，痛風(fēng)史10年，口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是

A、異煙肼

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、吡嗪酰胺

E、鏈霉素

【正確答案】D

【答案解析】吡嗪酰胺常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥，該患者有痛風(fēng)病史，該藥禁忌使用。

78、男，22歲，學(xué)生，近2周來因“高考復(fù)習(xí)”較勞累后感覺乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血數(shù)口而就診。查體：T39.2℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L，胸腔積液/血清LDH比例為0.85，胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是

A、右上肺肺炎球菌肺炎

B、右上肺干酪性肺炎

C、右上肺支原體肺炎

D、右上肺過敏性肺炎

E、右上肺癌

【正確答案】B

【答案解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故為右上肺干酪性肺炎。

79、男，50歲，高熱，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量膿痰，既往體健，查體：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙下肢可聞及濕啰音，血WBC12.8×109/L，N0.85,胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影，無空洞，右側(cè)少量胸腔積液，血?dú)夥治鍪洽裥秃粑ソ?。該患者如采用單藥治療，下列藥物中首選的是

A、頭孢曲松

B、左氧氟沙星

C、奧司他韋

D、萬古霉素

E、碳青霉烯類

【正確答案】A

【答案解析】考慮繼發(fā)性肺膿腫，金黃色葡萄菌感染的可能性大，首選頭孢曲松治療。

80、男，70歲，高熱伴咳嗽、胸痛3天，咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X線片：右上肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間裂下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是

A、肺曲霉菌病

B、干酪樣肺炎

C、肺炎克雷伯桿菌肺炎

D、肺炎鏈球菌肺炎

E、銅綠假單胞菌肺炎

斷可能為

【正確答案】C

【答案解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn)，最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。

81、患者，男，45歲，寒戰(zhàn)高燒，右側(cè)胸痛3天，查體：T39.5℃，意識(shí)模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī)示白細(xì)胞16.2×109/L，N0.88。胸片示右下肺大片浸潤陰影，該患者最可能診斷是

A、克雷白桿菌肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、干酪性肺炎

E、病毒性肺炎

【正確答案】B

【答案解析】肺炎鏈球菌感染主要表現(xiàn)為：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，有肺實(shí)變體征。X線檢查可見肺葉或肺段實(shí)變，可有大片炎癥浸潤陰影。

82、患者，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg，肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小，心率110次/分，律不齊，P2亢進(jìn)。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音，肝肋下3.5cm，雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是

A、陳舊性心肌梗死

B、慢性肺源性心臟病

C、高血壓心臟病

D、慢性活動(dòng)性肝炎

E、慢性腎炎腎功能不全

【正確答案】B

【答案解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系統(tǒng)疾病，P2亢進(jìn)，雙下肢水腫，最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

83、男，70歲。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再發(fā)加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

A、保持CO2對(duì)呼吸中樞的刺激

B、保持低氧及CO2對(duì)呼吸中樞的刺激

C、保持低氧對(duì)呼吸中樞的刺激

D、保持CO2對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激

E、保持低氧對(duì)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激

【正確答案】E

【答案解析】低氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯，僅在動(dòng)脈血PO2＜80mmHg以下時(shí)起作用。輕度缺氧時(shí)，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)；嚴(yán)重缺氧時(shí)，呼吸減弱，甚至停止。低氧對(duì)中樞是抑制的，因此對(duì)呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留，長時(shí)間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對(duì)低氧的適應(yīng)很慢，在這種情況下，低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會(huì)引起呼吸暫停。

84、男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動(dòng)脈血?dú)馐綪H7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A、持續(xù)低流量吸氧

B、無重復(fù)呼吸面罩吸氧

C、氣管插管、機(jī)械通氣

D、無創(chuàng)通氣

E、普通面罩吸氧

【正確答案】A

【答案解析】COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰，晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰?；颊?a href="http://genyda.com/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽咳痰12年，可診斷為COPD?；颊逷aO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg，應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰，可以適當(dāng)提高吸氧濃度，但也不宜超過40%，因?yàn)镃OPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜，答案為A。

85、男性，59歲，3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，右肺叩診為實(shí)音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A、胸腔積液常規(guī)

B、胸腔積液及血清癌胚抗原

C、胸腔積液LDH

D、胸腔積液脫落細(xì)胞

E、胸腔積液結(jié)核菌

【正確答案】D

【答案解析】胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是，本題問的是最有意義的檢查，所以，考慮D選項(xiàng)更明確，所以，不選B。

86、男，48歲，吸煙史20年，發(fā)熱2周（37.5℃～38.2℃），右胸疼痛，近2天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、支原體肺炎

C、結(jié)核性胸膜炎

D、浸潤型肺結(jié)核

E、支氣管肺癌

【正確答案】C

【答案解析】患者右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，診斷為胸膜炎，低熱，胸痛，考慮為結(jié)核性胸膜炎，故選C。

87、患者女性，67歲。低熱、咳嗽、咯血2周，門診以“支氣管擴(kuò)張”收院。今晨在病房突然劇烈咳嗽、咯血110ml，隨即煩躁不安，極度呼吸困難，唇指發(fā)紺，大汗淋漓，雙手亂抓，雙眼上翻。最關(guān)鍵的搶救措施是

A、立即輸血、輸液

B、胸腔穿刺抽氣

C、立即人工呼吸

D、立即體位引流，清除血塊

E、立即吸氧、注射呼吸興奮劑

【正確答案】D

【答案解析】咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。明顯患者是因?yàn)榭┭斐芍舷ⅰＫ赃x項(xiàng)D最合理。

88、男，43歲。反復(fù)咳嗽?？饶撎?0年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A、支氣管結(jié)核

B、慢性阻塞性肺疾病

C、支氣管肺癌

D、支氣管哮喘

E、支氣管擴(kuò)張

【正確答案】E

【答案解析】支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10年，且胸片經(jīng)提示肺紋理增粗紊亂，并非癌性征象；支氣管哮喘不會(huì)出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

89、女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無咯血、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性啰音，心率86次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通氣功能正常。為明確診斷，應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查是

A、支氣管鏡

B、胸部高分辨CT

C、胸部MRI

D、胸部增強(qiáng)CT

E、支氣管激發(fā)試驗(yàn)

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解，這些癥狀符合支氣管哮喘的發(fā)作的表現(xiàn)，為了明確診斷應(yīng)該首選呼吸功能檢查，選項(xiàng)里面只有E選項(xiàng)符合。

90、女性，50歲，發(fā)熱2周余，體溫在37.6℃至38.4℃之間波動(dòng)，未用抗生素治療。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣上有贅生物。入院第一天應(yīng)為該患者做血培養(yǎng)

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

E、5次

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)患者超聲心動(dòng)圖及癥狀、體征等考慮患者為亞急性心內(nèi)膜炎，患者中毒癥狀輕，病菌以草綠色鏈球菌多見，進(jìn)行血培養(yǎng)應(yīng)在患者入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次共取3個(gè)血標(biāo)本后開始治療。

91、老李，60歲，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏用利多卡因無效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療

A、普魯卡因酰胺

B、普羅帕酮

C、胺碘酮

D、阿替洛爾

E、維拉帕米

【正確答案】C

【答案解析】普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對(duì)急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長復(fù)極，屬于Ⅲ類抗心律失常藥)的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對(duì)心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對(duì)室上性心律失常療效較好。

92、女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分。P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴(kuò)張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

【正確答案】E

【答案解析】成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿--斯綜合征）；②感染3周后，心律失常或ECG改變：a.竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對(duì)室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。c.兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。

綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染；近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn)；血清CK-MB水平增高；心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動(dòng)過速。故選E。

93、男性，42歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是

A、肥厚型心肌病

B、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、室間隔缺損

D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E、勞力型心絞痛

【正確答案】A

【答案解析】肥厚型心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也常可聽到收縮期雜音。心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。超聲心動(dòng)圖可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。

94、男，56歲，5年前咳粉紅色樣痰，端坐呼吸，診斷為急性左心衰，請(qǐng)問最可能發(fā)生的心律失常是

A、竇性心動(dòng)過緩

B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

C、偶發(fā)室性期前收縮

D、快速心房顫動(dòng)

E、偶發(fā)房性期前收縮

【正確答案】D

【答案解析】感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。心律失常：特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。

95、女，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應(yīng)選用下列藥物中的

A、毛花苷C、硝酸甘油、異丙腎上腺素

B、毒毛花苷K、硝普鈉、普萘洛爾

C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

D、硝普鈉、毛花苷C、呋塞米

E、硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺

【正確答案】D

【答案解析】嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時(shí)，降壓、擴(kuò)張動(dòng)靜脈、強(qiáng)心、利尿是較好的治療方案。

96、某女性，55歲，上腹部飽滿，下肢水腫，肝-頸靜脈回流征陽性。請(qǐng)問心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在

A、眼瞼

B、雙手

C、顏面

D、身體最低部位

E、腹部

【正確答案】D

【答案解析】右心衰竭時(shí)體靜脈壓升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性。

97、女性，45歲，因劇烈腹痛3小時(shí)，急診入院。入院時(shí)，心電圖顯示心房纖顫。查體：腹部平坦，較軟，直腸指診無黏液血便。下列對(duì)于確診最有意義的檢查是

A、腹部CT

B、腹部x線平片

C、腹部超聲檢查

D、腹部動(dòng)脈造影

E、腸鏡

【正確答案】D

【答案解析】此為房顫血栓脫落栓塞腸系膜動(dòng)脈，導(dǎo)致的腹痛，故為確診選用腹部動(dòng)脈造影。

98、女性，26歲。陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)不等。本次發(fā)作時(shí)心律齊，心率200次/分，按摩頸動(dòng)脈竇心律能突然減慢至正常；心電圖QRS波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為

A、心房撲動(dòng)

B、竇性心動(dòng)過速

C、心房顫動(dòng)

D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

【正確答案】D

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常，P波為逆行性，有時(shí)可不明顯。

99、中年男性路邊突然暈倒，呼喚無反應(yīng)，未捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，沒有呼吸，下列處理措施錯(cuò)誤的是

A、人工呼吸

B、胸外按壓

C、開放氣道

D、撥打120

E、馬上電除顫

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)應(yīng)試指南，當(dāng)患者心臟驟停進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)顯示為心室顫動(dòng)時(shí)才應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。

100、男性，60歲，高血壓病史，血壓控制良好，患者突然發(fā)生心臟性猝死，請(qǐng)問心臟性猝死最主要的病因是

A、主動(dòng)脈瓣狹窄

B、縮窄性心包炎

C、二尖瓣脫垂

D、冠心病及其并發(fā)癥

E、頻發(fā)室早

【正確答案】D

【答案解析】心臟性猝死中80％由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75％有心肌梗死病史。

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