基礎測評——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元練習題及答案解析（一）

2020-05-07 11:49 醫(yī)學教育網(wǎng)

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一、A1

1、下列導致關節(jié)痛的疾病中，休息后癥狀加重的是

A、強直性脊柱炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、多肌炎

D、骨關節(jié)炎

E、痛風

【正確答案】A

【答案解析】類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎的疼痛性質是屬于休息后加重；骨關節(jié)炎的疼痛性質是活動性加重；痛風的疼痛性質是夜間痛。

【您的答案】A

【答案正確，得分：1】

2、痛風是哪種物質代謝障礙所引起的疾病

A、蛋白質

B、嘧啶

C、嘌呤

D、纖維素

E、糖

【正確答案】C

【答案解析】痛風是由于嘌呤代謝障礙所導致的代謝性疾病。

3、急性乳腺炎的首發(fā)癥狀為

A、寒戰(zhàn)高熱

B、皮膚潮紅

C、搏動性疼痛

D、惡心嘔吐

E、乳房腫脹疼痛

【正確答案】E

【答案解析】乳房腫脹疼痛是最先癥狀。炎癥繼續(xù)發(fā)展，病人有寒戰(zhàn)、高熱、不適，患側乳房呈搏動性疼痛，哺乳時疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛；常在短期內軟化形成膿腫，位置較淺則有波動感，較深者局部僅有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液?；紓纫父C淋巴結可腫大?；灆z查，白細胞計數(shù)明顯增高。

4、乳腺癌擴大根治術的切除范圍包括哪些組織

A、單純乳房切除

B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

C、乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩脂肪淋巴組織

D、乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織

E、乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織

【正確答案】E

【答案解析】乳癌擴大根治術的切除范圍包括乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織（胸廓內動靜脈及周圍淋巴結）。

5、下列預防和治療術后肺不張的措施中，哪項是不恰當?shù)?/p>

A、鼓勵咳痰

B、防止嘔吐

C、術前鍛煉深呼吸

D、術后胸、腹部切口應緊緊固定或綁扎

E、減少肺泡和支氣管內分泌物增多，如術前2周應禁煙

【正確答案】D

【答案解析】預防和治療術后肺不張的一些措施是為了保持病人順暢的呼吸活動，主要是術前就要開始練習深呼吸、停止吸煙、術后鼓勵咳痰，去除或避免過緊的胸部包扎與固定，以免影響和限制呼吸。術后防止嘔吐以免引起誤吸。故D項的做法是不恰當?shù)摹?/p>

6、甲狀腺切除術后發(fā)生了飲水嗆咳，是術中損傷了

A、頸叢神經(jīng)

B、喉返神經(jīng)

C、喉上神經(jīng)內支

D、副神經(jīng)

E、喉上神經(jīng)外支

【正確答案】C

【答案解析】喉上神經(jīng)內側支損傷導致出現(xiàn)嗆咳。喉返神經(jīng)損傷單側引起聲嘶，雙側引起呼吸困難甚至窒息。

7、一般擇期手術患者的靜息能量消耗值（REE）約增加

A、5％

B、10％

C、15％

D、20％

E、25％

【正確答案】B

【答案解析】術前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質和維生素。一般的擇期手術病人的靜息能量消耗值（REE）約增加10%，創(chuàng)傷、感染時視其嚴重程度REE可增加20%～30%不等，只有大面積燒傷的REE才會增加50%～100%。

8、下列符合輕度有機磷農藥中毒時膽堿酯酶活力是

A、30%

B、35%

C、40%

D、45%

E、55%

【正確答案】E

【答案解析】血膽堿酯酶活力測定正常人100%，輕度中毒70～50%，中度中毒50～30%，重度中毒＜30%。

9、熱射病的體溫一般大于

A、38℃

B、39℃

C、41℃

D、40℃

E、42℃

【正確答案】C

【答案解析】熱射病（中暑）是指因高溫引起的人體體溫調節(jié)功能失調，體內熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。熱射病是一種致命性急癥，典型變現(xiàn)為高熱（＞41℃）。

10、以下哪項不是HIV主要感染的細胞

A、小神經(jīng)膠質細胞

B、單核-吞噬細胞

C、CD4+淋巴細胞

D、B淋巴細胞

E、枯否細胞

【正確答案】E

【答案解析】艾滋病的發(fā)病機制仍不清楚，一般認為主要是HIV侵入人體后，在直接細胞毒性作用和免疫病理作用下，以CD4+淋巴細胞為主的多種細胞（CD8+T細胞、單核一吞噬細胞、B淋巴細胞、NK細胞、小神經(jīng)膠質細胞等）功能受損和大量破壞，導致機體細胞免疫缺陷，促使機體并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤的發(fā)生。

肝臟的肝血竇內一些巨噬細胞是固定性的，固定于竇壁，稱枯否氏細胞（Kupffer細胞）。

11、乙型腦炎（簡稱乙腦）的主要傳染源是

A、豬

B、乙腦病毒攜帶者

C、魚

D、蚊蟲

E、蟋蟀

【正確答案】A

【答案解析】主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。受感染的動物如豬是本病的主要傳染源，人作為傳染源的意義不大。

12、瘧疾典型臨床發(fā)作的機制是由于以下哪種原因

A、瘧原蟲在肝細胞內增殖

B、瘧原蟲在紅細胞內增殖

C、小滋養(yǎng)體釋放入血

D、裂殖子及其代謝產(chǎn)物釋放入血

E、細菌感染釋放毒素

【正確答案】D

【答案解析】裂殖子侵入紅細胞內發(fā)育成小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）、大滋養(yǎng)體、裂殖體、裂殖子，紅細胞脹破后釋放出大量裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物，引起臨床癥狀。大部分裂殖子被吞噬細胞消滅，小部分侵入紅細胞重復上述裂體增殖而引起臨床癥狀周期性發(fā)作。

13、傷寒最嚴重的并發(fā)癥是

A、中毒性肝炎

B、腸穿孔

C、中毒性心肌炎

D、腸出血

E、肺炎

【正確答案】B

【答案解析】腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端。穿孔時右下腹突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降，隨后出現(xiàn)腹膜炎征象，體溫再度升高，肝濁音界縮小或消失，腹部X線檢查可見游離氣體，血白細胞增高伴核左移。

14、腎病綜合征出血熱多尿期臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A、在移行期，尿量逐漸增多，氮質血癥逐步好轉

B、本期尿量增多的原因是，尿素氮等潴留物質引起高滲性利尿作用

C、多尿期一般出現(xiàn)在9～14日

D、也會有不少病人死在多尿期

E、補水不及時可出現(xiàn)失水和電解質紊亂

【正確答案】A

【答案解析】腎綜合征出血熱時，在移行期雖然尿量增多，但是血尿素氮和肌酐反而上升，有不少病人因并發(fā)癥死于此期。

15、對乙肝病毒感染具有保護作用的是

A、抗HBe

B、抗HBs

C、DNA聚合酶

D、抗核抗體

E、抗HBc

【正確答案】B

【答案解析】抗HBs是一種保護性抗體，對乙肝病毒感染具有保護性作用，而抗HBe和抗HBc雖然也是抗體但不具有保護作用，DNA聚合酶和抗核抗體與乙肝無關。

16、針對尖銳濕疣不合適的處理措施是

A、局部用藥為主

B、孕婦無需用藥，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠即可

C、大的尖銳濕疣可行手術切除

D、治療期間禁止性生活

E、可用冷凍治療，CO2激光治療

【正確答案】B

【答案解析】對孕婦尖銳濕疣要積極治療，來降低對孕婦和胎兒的影響，而B選項無需用藥是不合理的措施。

17、尖銳濕疣是由

A、人乳頭瘤病毒感染引起

B、蒼白螺旋體引起

C、支原體

D、衣原體

E、淋球菌

【正確答案】A

【答案解析】尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。大多發(fā)生于中青年人，主要通過性接觸傳播。

18、未經(jīng)治療的梅毒患者何時傳染性最強

A、在感染后的3個月內

B、在感染后的6個月內

C、在感染后的1年內

D、在感染后的2年內

E、在感染后的3年內

【正確答案】C

【答案解析】梅毒患者是本病主要傳染源，其傳染途徑主要是性接觸傳染。尤其是未經(jīng)治療的病人，在感染后的1年內最具有傳染性。

19、關于中性粒減少和粒細胞缺乏癥治療不正確的是

A、對可疑致病因素，應立即停止接觸

B、要注意防止感染，去除感染病灶

C、可用重組人粒細胞集落刺激因子治療

D、自身免疫性粒細胞減少就可用糖皮質激素

E、碳酸鋰有抑制骨髓，不能用于治療

【正確答案】E

【答案解析】中性粒減少和粒細胞缺乏治療：①對可疑致病因素，應立即停止接觸；②要注意防止感染，去除感染病灶；③可用重組人粒細胞集落刺激因子治療；④自身免疫性粒細胞減少就可用糖皮質激素；⑤碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細胞作用，副作用是輕度胃灼熱，惡心乏力等，腎臟疾患患者慎用。

20、紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是

A、顏色的不同

B、是否伴發(fā)熱

C、是否伴疼痛

D、按壓后是否褪色或消失

E、是否高起皮膚表面

【正確答案】D

【答案解析】皮膚黏膜出血是因機體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點、紫癜和瘀斑。皮疹加壓時可褪色或消失。

21、可引起DIC的病因最大比例的是

A、感染

B、惡性腫瘤

C、病理產(chǎn)科疾病

D、外科手術

E、醫(yī)療疾病

【正確答案】A

【答案解析】感染以細菌感染最常見，尤其是革蘭陰性細菌感染。病毒、立克次體、原蟲、螺旋體及真菌感染等也可引起DIC。感染誘發(fā)的DIC約占31%～43%。

22、診斷成年女性貧血的標準為血紅蛋白濃度低于

A、140g/L

B、130g/L

C、120g/L

D、110g/L

E、100g/L

【正確答案】D

【答案解析】血紅蛋白測定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血細胞比容分別低于0.42、0.37，可診斷為貧血。

23、鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標是

A、血清鐵蛋白增高

B、血紅蛋白升高

C、骨髓細胞外鐵增多

D、紅細胞總數(shù)升高

E、網(wǎng)織紅細胞升高

【正確答案】E

【答案解析】口服鐵劑后，5～10天網(wǎng)織紅細胞上升達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常。

24、腸結核的治療中，下列哪一項描述不正確

A、為使病人早日康復，防止耐藥性的產(chǎn)生，目前多采用長程抗結核治療方案

B、一般用異煙肼與利福平兩種殺菌藥聯(lián)合

C、開始治療1～2周即有癥狀改善

D、腹痛可用抗膽堿能藥物

E、伴完全腸梗阻者應手術治療

【正確答案】A

【答案解析】在腸結核的治療中，應堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥原則，過去一般進行長療程標準治療，療程在1～1.5年，目前認為，使病人早日康復，防止耐藥性的產(chǎn)生，多采用短程化療，療程為6～9個月，所以長療程化療是過去的觀點，是不正確的。其余幾項治療均是正確的。

25、關于腸易激綜合征臨床表現(xiàn)描述錯誤的是

A、可有腹瀉

B、腹痛以上腹多見

C、極少睡眠中痛醒

D、可有排便不暢

E、可伴有腹脹

【正確答案】B

【答案解析】幾乎所有腸易激綜合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹多見，而不是上腹，其余有關腹痛的描述均是正確的。

26、膽總管的血液供應主要來自

A、肝固有動脈

B、膽囊動脈

C、胃十二指腸動脈

D、肝右動脈

E、肝左動脈

【正確答案】C

【答案解析】膽總管的血液供應主要來自胃十二指腸動脈、肝總動脈和肝右動脈，這些動脈的分支在膽總管相互吻合成叢狀。

27、下列哪項符合繼發(fā)性腹膜炎腹痛特點

A、持續(xù)性劇痛

B、間斷疼痛

C、疼痛固定在原發(fā)病部位

D、變換體位可緩解腹痛

E、體溫升高發(fā)生在腹痛之前

【正確答案】A

【答案解析】繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是腹腔內臟器穿孔和損傷破裂所致，腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般是劇烈、持續(xù)的，體位改變可加劇，疼痛從原發(fā)部位開始，隨之逐漸擴散至全腹。體溫增高一般發(fā)生在腹痛之后。

28、下述關于結核性腹膜炎全身癥狀的敘述，錯誤的是

A、主要癥狀是發(fā)熱和盜汗

B、熱型以低熱和中等熱最多

C、約1/3患者呈弛張熱

D、少數(shù)可呈稽留熱

E、毒血癥狀明顯者見于粘連型

【正確答案】E

【答案解析】結核性腹膜炎的全身結核毒血癥狀常見，主要是發(fā)熱與盜汗，熱型以低熱和中等熱最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱，毒血癥狀明顯者主要見于滲出型、干酪型或見于伴有粟粒型肺結核、干酪樣肺炎等嚴重結核病的患者，不見于粘連型患者，因此E項是錯誤的。

29、下列哪項屬于股疝的常見特點

A、多見于中老年男性

B、疝塊較大

C、疝塊呈錐形隆起

D、咳嗽沖擊感明顯

E、容易嵌頓、容易絞窄

【正確答案】E

【答案解析】股疝多見于40歲以上的婦女。疝塊不大，為半球形的突起。由于疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感不明顯。又因股環(huán)較小，且周圍多是韌帶，股疝容易嵌頓，發(fā)生絞窄。

30、治療肝硬化腹水時提高血漿膠體滲透壓的方法是靜脈輸注

A、高滲葡萄糖

B、等滲葡萄糖

C、白蛋白

D、生理鹽水

E、復方氨基酸

【正確答案】C

【答案解析】肝硬化治療，提高血漿膠體滲透壓，可給予定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。

31、確診肝硬化最有價值的檢查項目是

A、纖維內鏡檢查

B、食管吞鋇檢查

C、B超檢查

D、肝臟活組織檢查

E、放射性核素檢查

【正確答案】D

【答案解析】肝活組織檢查見到假小葉形成，即可診斷肝硬化。

32、門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)是

A、男性乳房發(fā)育

B、肝掌

C、肝病面容

D、腹水

E、蜘蛛痣

【正確答案】D

【答案解析】門靜脈高壓癥的患者可出現(xiàn)腹水，是其主要的臨床表現(xiàn)。

33、最能說明肝硬化患者存在門脈高壓的表現(xiàn)是

A、腹痛

B、消化不良

C、嘔吐

D、痔核形成

E、食管靜脈曲張

【正確答案】E

【答案解析】門脈高壓可表現(xiàn)為脾大，腹水，側支循環(huán)建立，食管靜脈曲張是側支循環(huán)建立的一種表現(xiàn)。

34、右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張是急性闌尾炎的典型體征，其發(fā)生的主要機制是

A、炎癥致盲腸痙攣

B、內臟神經(jīng)反射

C、炎癥致闌尾痙攣

D、闌尾腔壓力增高

E、炎癥刺激壁層腹膜

【正確答案】E

【答案解析】腹膜刺激征是由炎癥波及壁層腹膜所引起的一組癥狀，主要表現(xiàn)為腹部局部的壓痛、反跳痛、肌緊張。

35、下列可協(xié)助診斷急性闌尾炎的體征中，哪項描述正確

A、不同患者右下腹壓痛點位置一致

B、右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段

C、腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較淺

D、閉孔內肌試驗陽性提示闌尾位置較深

E、結腸充氣試驗陰性可排除闌尾炎診斷

【正確答案】B

【答案解析】闌尾壓痛點通常位于麥氏（McBurney）點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應改變。當有腹膜刺激征時常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段，故B正確。腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內肌試驗陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。結腸充氣試驗（Rovsing試驗）陽性可提示闌尾有炎癥，結腸的積氣刺激闌尾導致腹痛，但若結腸內氣體少或氣體傳導不暢，或檢查手法不當?shù)?，此體征可能陰性，但并不能排除闌尾炎的診斷。

36、下述病理變化哪項不常見于萎縮性胃炎

A、僅見黏膜淺層炎癥細胞浸潤

B、胃腺體部分或全部消失

C、幽門腺化生

D、重度腸上皮化生

E、黏膜上皮不典型增生

【正確答案】A

【答案解析】A選項多見于淺表性胃炎。

37、進展期胃癌，最常見的是

A、息肉型

B、潰瘍型

C、彌漫浸潤型

D、潰瘍浸潤型

E、淺表擴散型

【正確答案】D

【答案解析】Borrmann分型分四型：Ⅰ型：息肉型（腫塊型）；Ⅱ型：潰瘍局限型；Ⅲ型：潰瘍浸潤型；Ⅳ型：彌漫浸潤型。以潰瘍浸潤型最為常見。

38、食管最主要的抗反流屏障是

A、膈肌腳

B、食管韌帶

C、His角

D、食管下括約肌

E、食管蠕動

【正確答案】D

【答案解析】食管下括約?。↙ES）：在食管下端和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但在這一區(qū)域有一寬約1～3cm的高壓區(qū)，正常人靜息時LES壓為10～30mmHg，比胃內壓高5～10mmHg，成為阻止胃內容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用。當食物進入食管后，刺激食管壁上的機械感受器，可反射性地引起下括約肌舒張，允許食物進入胃內。食團進入胃后，食管下括約肌收縮，恢復其靜息時的張力，可防止胃內容物反流入食管。

39、下列哪種物質可使食管下括約肌張力增高

A、鹽酸

B、內因子

C、胃蛋白酶

D、促胃液素

E、鈣通道拮抗劑

【正確答案】D

【答案解析】由胃G細胞分泌的促胃液素可使食管下括約肌張力增高，而鈣通道拮抗劑可使其降低；鹽酸和胃蛋白酶是引起反流性食管炎的攻擊因子，內因子對其影響不大。

40、關于胃潰瘍，下列說法錯誤的是

A、胃潰瘍主要是因為防御、修復因素減弱所致

B、胃潰瘍多為空腹疼痛，進食后緩解

C、胃潰瘍主要發(fā)生在胃角和胃竇小彎側

D、胃潰瘍邊緣光整，底部潔凈，有肉芽組織構成，表面覆蓋有灰色纖維滲出物

E、胃潰瘍病人存在胃運動障礙，表現(xiàn)為胃排空延遲和十二指腸胃反流

【正確答案】B

【答案解析】節(jié)律性上腹痛胃潰瘍多為進食后疼痛，十二指腸潰瘍為飯前空腹時疼痛。

41、下列哪項應高度懷疑胃潰瘍癌變

A、并發(fā)上消化道出血

B、血清胃泌素下降

C、血清抗壁細胞抗體陽性

D、五肽胃泌素試驗顯示胃酸缺乏

E、X線鋇餐顯示多發(fā)性潰瘍

【正確答案】D

【答案解析】當胃潰瘍的疼痛性質發(fā)生改變、進行性消瘦、反復發(fā)生消化道出血、出現(xiàn)腹部包塊，或提示胃酸缺乏（缺乏是指減少明顯）需警惕消化性潰瘍發(fā)生癌變。

42、以下關于急性胰腺炎時淀粉酶的說法錯誤的是

A、重癥胰腺炎的淀粉酶值可正?；虻陀谡?/p>

B、部分急腹癥的淀粉酶一般不超過正常值的2倍

C、膽石癥不會有血清淀粉酶的升高

D、尿淀粉酶值受患者尿量的影響

E、胰源性胸腔積液和腹水中的淀粉酶值亦明顯升高

【正確答案】C

【答案解析】除了急性胰腺炎，其他急腹癥如膽石癥、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值2倍。

43、我國急性胰腺炎的主要病因是

A、膽道系統(tǒng)疾病

B、慢性酒精中毒

C、內分泌與代謝障礙

D、胰管阻塞

E、手術與創(chuàng)傷

【正確答案】A

【答案解析】急性胰腺炎的常見病因為膽道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指腸降段疾病、手術與創(chuàng)傷、代謝障礙、藥物、感染及全身炎癥反應、過度進食、其他等。膽石癥和膽道感染是我國急性胰腺炎的最主要病因。故選A。

44、最多見的肛管直腸周圍膿腫是

A、肛門周圍膿腫

B、馬蹄形膿腫

C、括約肌間膿腫

D、肛提肌上膿腫

E、坐骨直腸窩膿腫

【正確答案】A

【答案解析】直腸肛管周圍膿腫的感染灶多來自肛腺。多因糞便損傷所致，引起肛腺膿腫后，上下蔓延或穿過腸壁，引起直腸肛管周圍間隙的感染及擴散。最多見的是肛腺感染向下蔓延至肛門周圍皮下形成膿腫，其他幾種較此型少見。

45、慢性缺氧時紅細胞增多的機制是

A、腹腔內臟血管收縮

B、肝脾儲血釋放

C、紅細胞破壞減少

D、肝臟釋放促紅細胞生成素增多

E、腎臟釋放促紅細胞生成素增多

【正確答案】E

【答案解析】慢性缺氧時，能刺激腎臟近球細胞，生成并釋放紅細胞生成素，后者刺激骨髓干細胞，加速紅細胞成熟并釋放入血循環(huán)。紅細胞及血紅蛋白的增多，可增加血液的血氧容量和血氧含量，從而增加組織供氧量。但紅細胞過多，又可增加血液粘稠度，使血流速度減慢，影響氧氣的運輸。

46、發(fā)生低滲性脫水的嬰兒出現(xiàn)皮膚彈性降低、囟門凹陷主要是由于

A、血容量減少

B、細胞內液減少

C、淋巴減少

D、組織間液減少

E、腦脊液減少

【正確答案】D

【答案解析】低滲性脫水時，體液減少最明顯的部位是細胞間液，因此患者較早出現(xiàn)皮膚彈性降低、眼窩下陷等體征脫水貌。在嬰幼兒由于中毒性消化不良發(fā)生低滲性脫水時，可有（脫水貌）體征，如囟門凹陷、眼窩凹陷和皮膚黏膜干皺、彈性降低等。

47、堿中毒時出現(xiàn)手足抽搐是因為

A、血Na+降低

B、血K+降低

C、血Ca2+降低

D、血Mg2+降低

E、血Cl-降低

【正確答案】C

【答案解析】離子化鈣與非離子化鈣的比率受pH值影響，pH值升高時，離子化鈣轉變?yōu)榉请x子化鈣增加，造成低鈣，導致手足抽搐。

48、高原肺水腫的發(fā)病機制主要是

A、吸入氣氧分壓減少

B、肺血管擴張

C、肺小動脈不均一性收縮

D、外周化學感受器受抑制

E、肺循環(huán)血量增加

【正確答案】C

【答案解析】高原肺水腫的發(fā)生機制尚不十分明了，可能與下列因素有關：①缺氧引起肺血管收縮，肺動脈壓增高，肺毛細血管內壓增高，血漿、蛋白和紅細胞經(jīng)肺泡-毛細血管壁漏出至間質或肺泡。②缺氧可引起肺血管內皮細胞通透性增高，液體滲出;缺氧時肺微血管的通透性增高與活性氧釋放增多、血管內皮生長因子（VEGF）表達上調，以及白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等炎癥介質釋放增多有關。③缺氧時外周血管收縮，肺血流量增多，液體容易外漏。④肺水清除障礙。肺泡上皮具有主動轉運清除肺泡內液體的功能。缺氧時肺泡上皮的鈉、水主動轉運系統(tǒng)相關蛋白表達降低，該系統(tǒng)對肺泡內鈉和水的清除能力降低。

49、心血管系統(tǒng)的應激反應常表現(xiàn)為

A、心率減慢、心輸出量下降

B、心率加快、心輸出量增加

C、心率和心輸出量皆無明顯變化，但外周總阻力明顯升高

D、心率和心輸出量皆無明顯變化，但外周總阻力明顯降低

E、冠脈血流量下降、心肌缺血

【正確答案】B

【答案解析】其防御意義主要表現(xiàn)在以下方面:①使心率增快、心肌的收縮力增強和外周阻力增加，從而提高心輸出量和血壓；②使皮膚、腹腔內臟及腎等的血管收縮，而腦血管口徑無明顯變化，冠狀血管和骨骼肌血管擴張，通過使血液重新分布，保證心臟、腦和骨骼肌的血液供應，使應激時的組織供血更充分、合理；③有利于改善肺胞通氣，以向血液提供更多的氧；④促進糖原和脂肪分解，滿足應激時機體組織増加的能源需求。上述作用促使機體緊急動員，使機體處于一種喚起狀態(tài)。但強烈的交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的興奮也引起明顯的能量消耗和組織分解，導致血管痙攣和促進血小板凝聚，致使某些部位組織缺血、胃腸黏膜糜爛、潰瘍、出血和致死性心律失常等。

二、A2

50、患者，男性，20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，經(jīng)外用中藥后好轉；半年前出現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉，腰痛無向下肢放射，口服止痛藥無好轉。X線檢查提示雙側骶髂關節(jié)炎?；颊咦羁赡艿脑\斷是

A、腰椎勞損

B、坐骨神經(jīng)痛

C、強直性脊柱炎

D、骨關節(jié)炎

E、類風濕關節(jié)炎

【正確答案】C

【答案解析】患者為青年男性，2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，但經(jīng)外用中藥已好轉；現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉，為炎性腰痛；X線檢查提示雙側骶髂關節(jié)炎，因此，最可能的診斷是強直性脊柱炎。