臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學考點精講——消化系統(tǒng)3大高頻出題點（附題）

2020-06-04 09:47 醫(yī)學教育網(wǎng)

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考點1消化系統(tǒng)——直疝和斜疝的區(qū)別

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點點撥：直疝和斜疝的區(qū)別

1.發(fā)病年齡

斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。

2.疝突出途徑

斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。

3.疝塊外形

斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底寬。

4.回納疝塊后壓住深環(huán)

斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。

5.精索與疝囊的關系

斜疝精索在疝囊后方；直疝精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系

斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側。

7.嵌頓機會

4.乙醇。

5.變質(zhì)、粗糙和刺激性食物。

6.腐蝕性物質(zhì)。

7.十二指腸液反流至胃內(nèi)。

8.缺血。

9.放射。

10.機械創(chuàng)傷等。

燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍。

腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

【例題·A1型題】

關于急性胃炎的描述下列哪項不正確

A.急性胃炎是胃壁全層性炎癥

B.幽門螺桿菌感染也可引起

C.腐蝕性胃炎的急性期不宜行胃鏡檢查

D.Curling潰瘍與燒傷有關

E.Cushing潰瘍與中樞神經(jīng)病變有關

【答案】A

【解析】急性胃炎主要是由于各種因素直接或間接地削弱、損傷了胃黏膜屏障，或攻擊因子增強，從而引起胃黏膜不同程度的炎癥反應，不是累及胃壁的全層。

【例題·A2型題】

男，45歲。平素體健。2天前因四肢多發(fā)傷行手術治療。4小時前排柏油樣便約100g。糞隱血（+）。最可能的診斷是

A.食管賁門黏膜撕裂綜合征

B.反流性食管炎

C.胃癌

D.十二指腸潰瘍

E.急性糜爛出血性胃炎

【答案】E

【解析】手術后引起的應激性潰瘍出血，所以選E。

考點3消化系統(tǒng)——克羅恩病與潰瘍性結腸炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點點撥：克羅恩病與潰瘍性結腸炎

克羅恩?。哼M食－疼痛－便后緩解

潰瘍性結腸炎：疼痛-便意-便后緩解

【例題·A2型題】

女性，29歲。右下腹疼痛、持續(xù)發(fā)熱4周。查體：右下腹壓痛（＋)，抗生素治療無效。鏡檢病變呈節(jié)段性、非對稱性分布，見鵝卵石樣改變。最可能的診斷是

A.惡性淋巴瘤

B.克羅恩病

C.結腸癌

D.潰瘍性結腸炎

E.腸易激綜合征

【答案】B

【解析】病變節(jié)段性分布，鵝卵石樣改變?yōu)榭肆_恩病的特征性內(nèi)鏡表現(xiàn)，故考慮為克羅恩病。惡性淋巴瘤、結腸癌結腸鏡檢查均可發(fā)現(xiàn)腫瘤。潰瘍性結腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊，腸黏膜充血水腫，呈細顆粒狀。腸易激綜合征為功能性腸病，腸鏡檢查應為陰性。

【例題·B1型題】

A.疼痛-進食-便后緩解

B.無明顯規(guī)律

C.疼痛-便意-便后緩解

D.便意-疼痛-便后緩解

E.進食-疼痛-便后緩解

1.克羅恩病腹痛的特點是

2.潰瘍性結腸炎腹痛的特點是

【答案】E；C

【解析】克羅恩病腹痛常于進食后加重，可能與進餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關，排便或肛門排氣后腹痛可緩解。潰瘍性結腸炎有疼痛－便意－便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。

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