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胰腺癌的臨床表現(xiàn)、癥狀體征及輔助檢查(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點)

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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點——結(jié)、直腸息肉的病理類型及臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容,相信很多考生近期都在關(guān)注,湯以恒老師就“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點——結(jié)、直腸息肉的病理類型及臨床表現(xiàn)”內(nèi)容,為大家總結(jié)如下:

包括胰頭癌(70%~80%)、胰體尾癌。男比女多見。

(一)臨床表現(xiàn)

最常見:腹痛、黃疸、消瘦。

A.胰頭癌——腹痛、黃疸和上腹脹不適;

B.胰體尾癌——腹痛、上腹脹不適和腰背痛。

1.癥狀

(1)上腹疼痛、不適——常見的首發(fā)癥狀。

常位于中上腹深處,早期——因腫瘤壓迫胰管,使胰管梗阻、擴(kuò)張、壓力增高,出現(xiàn)上腹不適或隱痛、鈍痛、脹痛。

中晚期——腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛,可向腰背部放射,夜間或仰臥時加重。

(2)黃疸——胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。

呈進(jìn)行性加重,癌腫距膽總管越近,黃疸出現(xiàn)越早。

可伴皮膚瘙癢,尿色如濃茶,糞便呈陶土色。

(3)消化道癥狀:

①膽總管下端和胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞,膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸——食欲不振和消化不良。

②胰腺外分泌功能不全——腹瀉。

③晚期侵及十二指腸——上消化道梗阻或出血。

(4)其他:

◆新發(fā)糖尿病——早期征象;

◆血栓性靜脈炎。

(二)體征

(1)早期(-)。

典型者可見消瘦、上腹壓痛和黃疸。

腫塊多位于上腹部,呈結(jié)節(jié)狀或硬塊,較深,不活動。

(2)有黃疸時,因膽汁淤積——肝大,質(zhì)硬、表面光滑。

(3)Courvoisier征(庫瓦西埃):

胰頭癌患者查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。

(三)輔助檢查

(1)影像學(xué)檢查:

1.CT A.CT胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強(qiáng)掃描及三維重建——首選的影像學(xué)檢查

B.判定腫瘤是否侵犯大血管,進(jìn)行術(shù)前可切除性評估

C.發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

  在胰頭癌診斷中的價值 
2.B超 顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張,膽囊脹大,胰管擴(kuò)張(正常直徑≤3mm)。胰腺常顯示不清?!?/td>
3.內(nèi)鏡超聲 優(yōu)于普通B超,不受胃腸道氣體的影響,并可穿刺取組織活檢 
4.胃腸鋇餐透視 十二指腸曲擴(kuò)大,

或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象

5.ERCP

(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)

直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤。

收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查及壺腹部活檢病理檢查。可放置膽道內(nèi)支架減黃

6.PTC

(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)

用于ERCP插管失敗,或膽總管下端梗阻不能插管者。也可用于術(shù)前插管引流減黃

(2)實驗室檢查:

1)血液、尿、糞檢查

A.血——血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高;

B.尿——膽紅素(+)。

C.糞便——灰白色,糞膽原減少或消失。

D.胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時,血清淀粉酶和脂肪酶可升高。血堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

E.血糖升高,糖耐量試驗有異常曲線。

2)腫瘤標(biāo)記物檢測

CA19-9的臨床意義較大。CEA、CA125也可升高。

從糞便、血液和胰液中檢查突變的K-ras基因。

3)經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

——陽性率80%左右。也可做C-Ki-ras基因監(jiān)測。

具體的內(nèi)容可以購買網(wǎng)校的課程去系統(tǒng)的學(xué)習(xí)>>

以上關(guān)于“胰腺癌的臨床表現(xiàn)、癥狀體征及輔助檢查(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精講欄目!

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