關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬卷第2套第三單元A2題型（21-30題）”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題及答案解析，供大家參考學(xué)習(xí)，預(yù)祝各位考試順利：

【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物，療效肯定，故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用，其應(yīng)用只限于藥物不能控制出血時暫時止血。

本題知識點(diǎn)：消化道大出血

23.男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個小時，曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價值的檢查是

A.測定血淀粉酶

B.測定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，提示為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖＞10mmol/L。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

本題知識點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

24.女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

【答案解析】血尿淀粉酶測定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)高峰，3～5天后恢復(fù)正常。

本題知識點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

25.女性，28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案

A.HA

B.DA

C.VDP

D.CHOP

E.MOPP

【正確答案】C

【答案解析】急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞；急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，且有肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，考慮為急淋。

本題知識點(diǎn)：白血病-急性白血病

26.男，25歲。頭暈、乏力1周，發(fā)熱伴牙齦出血2天。既往體健。查體：38.2℃，四肢及軀干皮膚可見出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+），心肺未見異常，腹平軟，肝脾下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，WBC2.0×109/L，Plt20×109/L；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查原始細(xì)胞占0.85，髓過氧化物酶染色（-），非特異性脂酶染色（-）。該患者應(yīng)選的化療方案是

A.VAD方案

B.VDLP方案

C.ABVD方案

D.DA方案

E.CHOP方案

【正確答案】B

【答案解析】（1）過氧化物酶（POX）：AML（+～+++）；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（-～+）。

（2）糖原染色（PAS）：AML（-）或（+），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀；ALL（+）呈塊狀或粗顆粒狀；急性單核細(xì)胞白血病（-）或（+），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀。

（3）非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（+），可被NaF抑制。

此患者考慮為急性淋巴細(xì)胞性白血病，ALL：VP（長春新堿、潑尼松），兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP（VP+柔紅霉素）或VDLP（VDP+左旋門冬酰胺酶）。

本題知識點(diǎn)：白血病-急性白血病

27.男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時間為2min，凝血時間30min，凝血酶原時間正常，疾病分類應(yīng)為

A.纖維蛋白生成障礙

B.凝血酶生成障礙

C.血小板異常

D.凝血活酶生成障礙

E.血管壁功能異常

【正確答案】D

【答案解析】患者出血時間（BT）正常，凝血時間（CT）延長，表明為凝血因子異常所致的凝血功能障礙，不可能是血小板異常所致，因?yàn)檠“瀹惓Ｖ饕憩F(xiàn)為BT延長、CT正常?；颊哂啄臧l(fā)病，關(guān)節(jié)出血而無皮膚及黏膜出血，提示患者可能為血友病甲。此病因FⅧ缺乏或活性降低，可影響內(nèi)源性凝血途徑，導(dǎo)致凝血活酶生成障礙。

本題知識點(diǎn)：出血性疾病-概述

28.女性，20歲，一貧血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，紅細(xì)胞平均體積112fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）37%，首選抗貧血制劑為

A.雄激素

B.潑尼松

C.葉酸和維生素B12

D.葉酸

E.口服鐵劑

【正確答案】C

【答案解析】巨幼細(xì)胞貧血是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血。

本題知識點(diǎn)：貧血-巨幼細(xì)胞貧血

29.女，20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值；血清鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

本題知識點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

30.男性，74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個月。查體：貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血

D.巨幼細(xì)胞性貧血

E.溶血性貧血

【正確答案】A

【答案解析】患者老年男性，有貧血的表現(xiàn)（乏力、面色蒼白、貧血貌），Hb降低可診斷貧血，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，可診斷為小細(xì)胞低色素性貧血，有組織缺鐵的表現(xiàn)（反甲），應(yīng)診斷為缺鐵性貧血。

本題知識點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

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