關(guān)于“心臟壓塞的臨床表現(xiàn)和治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考試重點(diǎn)”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的知識(shí)點(diǎn)詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.心臟壓塞的臨床表現(xiàn)：心臟壓塞現(xiàn)象包括了在大量或急驟心包積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以下表現(xiàn)：

（1）頸靜脈怒張：靜脈壓顯著升高。

（2）動(dòng)脈壓下降：脈壓變小，伴明顯心動(dòng)過速；嚴(yán)重時(shí)心排血量降低，可發(fā)生休克。

（3）奇脈：是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過血壓測(cè)量來診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。

（4）大量心包積液體征：血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠(yuǎn)等，稱為Beck三聯(lián)征。超聲心動(dòng)可明確診斷。

2.治療：應(yīng)立即進(jìn)行心包穿刺以解除壓塞癥狀。

3.心包穿刺術(shù)的禁忌證是：

(1)無心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液。

(2)無法糾正的凝血異常、正在異常抗凝治療且PT-INR>1.5或血小板數(shù)<50×109/L。

(3)需要緊急手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷、心臟破裂或主動(dòng)脈夾層引起的心包積液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施，在患者生命體征不穩(wěn)定需緊急處理時(shí)，不存在絕對(duì)禁忌證。

該知識(shí)點(diǎn)最重要的就是兩點(diǎn)：

1.診斷：Beck三聯(lián)征。

2.治療：心包穿刺。

以上兩點(diǎn)核心內(nèi)容掌握的基礎(chǔ)上，進(jìn)行拓展記憶，該內(nèi)容每年必考1分，一定要掌握。

單純奇脈不能診斷為心臟壓塞；只有與大量心包積液的其他體征同時(shí)存在，奇脈對(duì)心臟壓塞的診斷才有價(jià)值。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項(xiàng)為胸部損傷時(shí)行急診室剖胸的指征

A.胸內(nèi)持續(xù)大出血

B.支氣管破裂并皮下氣腫

C.急性心臟壓塞

D.氣胸、肺壓縮70%

E.胸腔內(nèi)異物

二、A2型選擇題

1.女，62歲。干咳、呼吸困難2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)來聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動(dòng)過速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓。該患者最關(guān)鍵的治療措施是

A.靜脈滴注抗生素

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.口服美托洛爾

D.心包穿刺

E.靜脈注射呋塞米

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】胸部外傷剖胸探查的指征①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠(yuǎn)等Beck三聯(lián)征診斷為心臟壓塞，需要立即進(jìn)行心包穿刺減壓。

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