關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)——二尖瓣狹窄的病因及病理生理（附題）”的內(nèi)容，相信很多2021年臨床專(zhuān)業(yè)的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，希望對(duì)各位有所幫助！

1.病因——主要病因是風(fēng)濕熱，多見(jiàn)于青壯年，約2/3的患者為女性。

2.病理生理

（1）病理：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的病理改變有瓣葉及閉合緣的纖維增厚、鈣化、瓣葉交界處的融合、增厚、纖維化，以及腱索的增粗、縮短和融合。狹窄的二尖瓣形狀如同漏斗，瓣口常呈魚(yú)嘴樣改變。若以腱索的攣縮和粘連為主，則主要表現(xiàn)為二尖瓣關(guān)閉不全。

（2）病理生理：

正常成人二尖瓣口面積為4～6cm2；

輕度狹窄——2cm2；

中度狹窄——1～1.5cm2；

重度狹窄——＜1cm2。

由于二尖瓣口狹窄，故從左心房到左心室的血流受限，導(dǎo)致左房壓升高。左房壓力明顯升高，導(dǎo)致肺靜脈系統(tǒng)壓力隨之升高，出現(xiàn)肺淤血。肺靜脈壓力持續(xù)增高導(dǎo)致肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力上升，嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和右心衰，繼發(fā)三尖瓣狹窄和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此時(shí)肺淤血癥狀反而減輕。

左房壓力升高，引起左房增大，故心房纖顫非常常見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，單純的二尖瓣狹窄左室大小正常。嚴(yán)重二尖瓣狹窄可引起左室充盈壓異常，使心排血量降低。

【進(jìn)階攻略】

二尖瓣狹窄的病理生理首先了解主要病因，另外，對(duì)于狹窄的分度和正常值也需要掌握；其病理生理需要結(jié)合解剖、生理透徹理解，然后試著自己去推導(dǎo)癥狀和體征，同課本對(duì)照，反復(fù)驗(yàn)證。死記硬背很難應(yīng)付病例分析題。核心的表現(xiàn)是肺淤血。每年約考核1分。

二狹→左房血進(jìn)入左室受限→左房增大（壓力大）→肺毛細(xì)血管壓力高→肺淤血（肺水腫）→肺動(dòng)脈高壓→右室壓力大→右室增大→三尖瓣關(guān)閉不全→右房增大

【易錯(cuò)易混辨析】

嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)三尖瓣狹窄和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此時(shí)肺淤血癥狀反而減輕。

二狹不會(huì)出現(xiàn)左室肥大。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.風(fēng)濕性心臟病中最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病是

A.二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全伴主動(dòng)脈瓣狹窄

D.二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全

2.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，二尖瓣口面積狹窄達(dá)多少即可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙

A.＜0.75cm2

B.＜1.0cm2

C.＜1.5cm2

D.＜2.0cm2

E.＜3.0cm2

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】風(fēng)濕性心臟瓣膜病幾乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狹窄，其次受累的是主動(dòng)脈瓣，造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，亦可引起二尖瓣關(guān)閉不全與主動(dòng)脈瓣狹窄，而侵犯肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣少見(jiàn)，肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣關(guān)閉不全多是相對(duì)性的，即繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓與右心室擴(kuò)大。

2.D

【答案解析】二尖瓣口面積正常是4.0～6.0cm2，舒張期房室間無(wú)跨瓣壓差。瓣口面積＜2.0cm2時(shí)（輕度狹窄），此時(shí)已有異常的跨瓣壓差，靠此推動(dòng)血液自左房流入左室；當(dāng)瓣口面積＜1.5cm2（中度狹窄）時(shí)，臨床上可有明顯癥狀；當(dāng)瓣口面積＜1.0cm2（重度狹窄）時(shí)，則跨瓣壓差＞20mmHg，左心房壓明顯升高產(chǎn)生肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓被動(dòng)性升高并引起肺動(dòng)脈高壓。

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